2) ультразвуковое исследование (+)
3) магнитно-резонансная томография
4) компьютерная томография
Ультразвуковое исследование является методом выбора при подозрении на кисту семенного канатика, поскольку позволяет быстро и неинвазивно оценить органы мошонки, паховый канал и структуру семенного канатика. При исследовании применяют высокочастотный линейный датчик; при необходимости выполняют обследование в положении стоя, пробу Вальсальвы и цветовое допплеровское картирование. Киста обычно определяется как округлое или овальное тонкостенное анэхогенное образование с однородным жидкостным содержимым и усилением сигнала за задней стенкой, без внутреннего кровотока.
Ключевым диагностическим критерием служит установление анатомической связи образования с семенным канатиком при сохранении нормальной структуры яичка и придатка. У детей ультразвуковая диагностика также позволяет определить, сообщается ли полость с влагалищным отростком брюшины: при сообщающейся форме размеры образования могут изменяться при вертикальном положении тела или натуживании. Динамическое исследование помогает отличить кисту от паховой грыжи, при которой визуализируются кишечные петли или сальник, а также от варикоцеле, характеризующегося расширенными венами и рефлюксом при пробе Вальсальвы.
Рентгенография практически не дает информации о мягкотканном жидкостном образовании. Компьютерная томография не используется рутинно из-за лучевой нагрузки, особенно у детей, а магнитно-резонансная томография требуется преимущественно при сложной анатомии, неясных результатах ультразвука или подозрении на опухолевый процесс. Таким образом, ультразвуковое исследование сочетает достаточную диагностическую точность, доступность, безопасность и возможность оценки кровотока и динамики образования.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Киста семенного канатика | Анэхогенная или слабоэхогенная полость с тонкой стенкой, задним акустическим усилением, без внутреннего кровотока; образование расположено по ходу семенного канатика | Яичко и придаток обычно не изменены; отсутствие солидного компонента поддерживает доброкачественную кистозную природу |
| Сообщающаяся форма | Изменение размеров образования при вертикальном положении, плаче или пробе Вальсальвы; возможен прослеживаемый канал к влагалищному отростку | Указывает на сохранение сообщения с брюшной полостью и риск сочетания с паховой грыжей |
| Паховая грыжа | Выпячивание сальника или кишечной петли, движение содержимого при натуживании, иногда перистальтика | В отличие от кисты содержит тканевые или полые органы, а не изолированную жидкость |
| Гидроцеле оболочек яичка | Жидкость окружает яичко внутри влагалищной оболочки | При кисте семенного канатика жидкость локализована отдельно от яичка, обычно выше него или вдоль канатика |
| Сперматоцеле или киста придатка | Кистозное образование в области головки придатка, иногда с мелкодисперсным содержимым | Локализация в придатке, а не в составе семенного канатика, является главным разграничительным признаком |
| Варикоцеле | Расширенные извилистые вены, увеличение их диаметра при пробе Вальсальвы, венозный рефлюкс по данным допплерографии | Сосудистый характер кровотока исключает простую кистозную полость |
| Солидное образование или осложненная киста | Перегородки, утолщенная стенка, неоднородное содержимое, внутренний кровоток или признаки воспаления | Требует расширенного обследования и консультации детского уролога-андролога; при сомнении может понадобиться МРТ |
При выявлении типичной кисты без признаков осложнения дополнительных лучевых методов обычно не требуется. Тактика зависит от возраста ребенка, размеров образования, наличия сообщения с брюшной полостью и клинических симптомов. Небольшие бессимптомные образования могут наблюдаться, тогда как сохраняющаяся, увеличивающаяся или сообщающаяся киста нередко требует хирургической коррекции. Ультразвуковое исследование также используется для контроля состояния после лечения.