2) T3
3) T1a
4) T2 (+)
В соответствии с классификацией TNM AJCC, 8-е издание, инвазия опухоли в собственную мышечную оболочку пищевода (muscularis propria) соответствует категории T2. Категория T определяется глубиной проникновения опухоли в стенку органа, а не только ее размером или протяженностью. Поэтому отмеченный вариант является правильным.
При поверхностном распространении в пределах слизистой оболочки опухоль относится к T1a, а при инвазии в подслизистый слой — к T1b. Прорастание мышечного слоя переводит опухоль в T2; дальнейшее распространение через мышечную оболочку в адвентицию соответствует T3, а инвазия соседних анатомических структур — T4. Глубину инвазии оценивают при эндоскопическом ультразвуковом исследовании, а окончательную патоморфологическую категорию устанавливают по операционному материалу с учетом наиболее глубокого уровня распространения.
| Категория T | Уровень распространения | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|
| Tis | Высокая степень дисплазии без инвазии | Опухолевые клетки ограничены эпителием, базальная мембрана не нарушена |
| T1a | Собственная пластинка слизистой или мышечная пластинка слизистой | Поверхностная инвазия без проникновения в подслизистый слой |
| T1b | Подслизистый слой | Инвазия за пределы слизистой оболочки, но без поражения собственной мышечной оболочки |
| T2 | Мышечная оболочка (muscularis propria) | Опухоль прорастает мышечный слой стенки пищевода |
| T3 | Адвентиция | Опухоль проходит через мышечную оболочку и достигает наружной соединительнотканной оболочки |
| T4a | Резектабельные соседние структуры | Инвазия плевры, перикарда, диафрагмы или других структур, допускающая потенциально радикальную резекцию |
| T4b | Нерезектабельные соседние структуры | Поражение аорты, тела позвонка, трахеи или других критически важных органов |
Категория T2 характеризует только местную глубину инвазии и не определяет окончательную стадию заболевания без данных о регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазах. Для стадирования также учитывают число пораженных лимфоузлов, наличие метастазов и гистологический тип опухоли. В клинической практике эти сведения получают с помощью эндоскопии с биопсией, эндоскопического ультразвука, компьютерной или позитронно-эмиссионной томографии. Глубокая инвазия стенки повышает риск лимфогенного распространения и влияет на выбор комбинированного хирургического, химиотерапевтического и лучевого лечения.