2) лихорадки денге (+)
3) чумы
4) бешенства, связанного с летучими мышами
Правильный ответ — лихорадка денге. Природный очаг инфекции существует при длительной циркуляции возбудителя в природной экосистеме между позвоночными хозяевами и переносчиками независимо от постоянного участия человека. Для денге необходимы комары рода Aedes, прежде всего Aedes aegypti и Aedes albopictus, способные поддерживать устойчивую передачу вируса. На территории Российской Федерации природный цикл денге не сформирован: регистрируемые случаи преимущественно связаны с заражением в эндемичных странах.
Наличие отдельных завозных случаев или обнаружение потенциальных переносчиков в южных регионах России не является доказательством существования природного очага. Для его формирования необходимы одновременное наличие вируса, восприимчивой популяции хозяев, компетентного переносчика и благоприятных климатических условий для непрерывной сезонной циркуляции. В России такие условия не обеспечивают устойчивого местного распространения денге, хотя теоретически завоз инфекции может создать риск локальной передачи.
В отличие от денге, в Российской Федерации существуют природные очаги лихорадки Западного Нила и чумы, а также циркуляция возбудителей бешенства среди диких животных, включая рукокрылых. При подозрении на денге учитывают пребывание в эндемичной стране, острое начало с высокой лихорадкой, выраженную головную и мышечную боль, ретроорбитальную боль, сыпь и возможные геморрагические проявления. Лабораторное подтверждение проводят выявлением РНК вируса методом ПЦР или антигена NS1 в ранние сроки, а также обнаружением специфических IgM/нарастания титра IgG в динамике.
| Инфекция | Основной резервуар или природная система | Переносчик | Эпидемиологический статус в Российской Федерации | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Лихорадка денге | В городском цикле — человек; устойчивый природный цикл требует длительной циркуляции вируса среди приматов и комаров | Aedes aegypti, Aedes albopictus | Природные очаги не сформированы; случаи в основном завозные | ПЦР/NS1 в первые дни болезни, затем серологическое исследование |
| Лихорадка Западного Нила | Дикие птицы служат основным резервуаром вируса | Комары рода Culex и другие орнитофильные комары | Природные очаги имеются, особенно в южных и юго-восточных регионах | Лихорадка, возможный нейроинвазивный синдром, выявление IgM или РНК вируса |
| Чума | Дикие грызуны и другие мелкие млекопитающие | Блохи, поддерживающие передачу Yersinia pestis | Сохраняются природные очаги, в том числе в степных и горных регионах | Лихорадка, интоксикация, лимфаденит или пневмония; бактериологическое/молекулярное подтверждение |
| Бешенство, связанное с летучими мышами | Рукокрылые, инфицированные вирусами рода Lyssavirus | Специфический переносчик обычно не требуется: заражение происходит при укусе или ослюнении | Природная циркуляция среди диких животных возможна; риск определяется контактом с животным | Послеэкспозиционная профилактика назначается по факту опасного контакта, не дожидаясь симптомов |
| Природный очаг | Комплекс возбудителя, хозяев и переносчиков в определённом биотопе | Может быть кровососущим членистоногим или иной частью жизненного цикла | Существует независимо от постоянного присутствия человека | Подтверждается устойчивой местной циркуляцией возбудителя, а не единичным завозным случаем |
Таким образом, отсутствие природных очагов денге в России означает отсутствие устойчивой автохтонной передачи, а не невозможность заболевания у граждан страны. Эпидемиологически значимыми остаются международные поездки и завоз инфицированных комаров или вируса. При появлении лихорадки после пребывания в тропиках необходимо исключать денге наряду с малярией, чикунгуньей и лихорадкой Западного Нила. До исключения денге следует избегать ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, повышающих риск кровотечения.