2) две сыворотки крови с интервалом 48-72
3) две пробы фекалий с интервалом 24-48 (+)
4) две пробы мочи с интервалом 48-72
Основным материалом для вирусологической диагностики полиомиелита служат фекалии, поскольку полиовирус после проникновения через рот размножается преимущественно в лимфоидной ткани ротоглотки и кишечника, а затем длительно выделяется с калом. Даже при поражении мотонейронов передних рогов спинного мозга концентрация вируса в фекалиях обычно выше, чем в крови, спинномозговой жидкости или моче, поэтому исследование этого материала наиболее информативно для выявления полиовируса и его типирования.
Отбирают две отдельные пробы с интервалом 24–48 часов, поскольку выделение вируса может быть неравномерным. Повторный забор повышает чувствительность лабораторного обследования и снижает риск ложноотрицательного результата. Пробы необходимо получить как можно раньше, оптимально в течение первых 14 суток после возникновения паралича, и доставить в лабораторию с соблюдением температурного режима 2–8 °C.
Исследование проводится методом выделения вируса в культуре клеток и молекулярно-генетическими методами, позволяющими отличить дикий, вакцинный и вакцинородственный полиовирус. Обследованию подлежит каждый случай острого вялого паралича, поскольку сходную клиническую картину могут вызывать синдром Гийена — Барре, поперечный миелит, травматические и токсические нейропатии. Такая тактика является основой эпидемиологического надзора за полиомиелитом и позволяет своевременно выявлять циркуляцию возбудителя.
| Материал или метод | Диагностическое значение | Особенности применения |
|---|---|---|
| Две пробы фекалий | Основной материал для выделения полиовируса и определения его происхождения | Отбираются с интервалом 24–48 часов, желательно в первые 14 суток от начала паралича |
| Смыв из носоглотки | Может содержать вирус только в ранний период инфекции | Выделение возбудителя менее продолжительно и менее стабильно, поэтому метод не заменяет исследование фекалий |
| Парные сыворотки крови | Позволяют оценить динамику специфических антител | Имеют вспомогательное значение; антитела после вакцинации затрудняют интерпретацию |
| Спинномозговая жидкость | Помогает подтвердить воспалительное поражение нервной системы | Полиовирус выявляется редко; возможны умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и повышение белка |
| Моча | Не является стандартным материалом для диагностики полиомиелита | Выделение полиовируса с мочой непостоянно и не обеспечивает необходимой чувствительности |
| Молекулярное типирование изолята | Различает дикие, вакцинные и вакцинородственные штаммы | Необходимо для эпидемиологического расследования и выбора противоэпидемических мероприятий |
| Неврологическое обследование через 60 дней | Выявляет остаточный вялый паралич и уточняет окончательную классификацию случая | Особенно важно при отсутствии своевременно отобранных или адекватных проб фекалий |
Острый вялый паралич представляет собой синдром эпидемиологического надзора, а не самостоятельный этиологический диагноз. Для полиомиелита наиболее характерны остро возникшие асимметричные вялые парезы, снижение мышечного тонуса и рефлексов при сохранённой чувствительности. Однако клинических данных недостаточно для подтверждения инфекции, поэтому своевременный двукратный отбор фекалий является обязательным. Качество забора, маркировки, охлаждения и транспортировки материала непосредственно влияет на достоверность лабораторного заключения.