2) проводят в течение 35 дней при регистрации более чем одного случая
3) не проводят
4) проводят в течение 10 дней (+)
Правильный ответ — ограничительные мероприятия проводят в течение 10 календарных дней после изоляции больного. Этот срок связан с необходимостью медицинского наблюдения за контактными детьми в пределах возможного инкубационного периода энтеровирусной инфекции и своевременного выявления новых случаев. При появлении последующего заболевшего отсчёт обычно начинают заново от даты его изоляции.
Неполиомиелитные энтеровирусы передаются преимущественно фекально-оральным путём, а в остром периоде также воздушно-капельным и контактным путями. Высокая устойчивость вирусов во внешней среде, возможность бессимптомного носительства и загрязнения игрушек, поверхностей и санитарно-технического оборудования обусловливают риск групповой передачи. Ограничительные меры направлены на разрыв цепочек передачи и включают медицинское наблюдение, усиление текущей дезинфекции, соблюдение гигиены рук, а также предусмотренные санитарными правилами ограничения приёма новых детей, перевода между группами и проведения массовых мероприятий.
Отсутствие признаков поражения нервной системы означает, что заболевание протекает в неосложнённой форме: возможны лихорадка, герпангина, везикулярная экзантема типа рука-нога-рот , неспецифическая сыпь или катаральные проявления, но нет менингеальных симптомов, нарушений сознания, очаговой неврологической симптоматики и острого вялого пареза. При появлении таких признаков требуется срочная медицинская оценка, поскольку серозный менингит, энцефалит или полиомиелитоподобный синдром требуют иной тактики обследования и наблюдения.
| Аспект | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Возбудители | Неполиомиелитные энтеровирусы: вирусы Коксаки A и B, ECHO-вирусы, энтеровирусы 68, 71 и другие | Обусловливают разнообразие клинических проявлений и возможность повторных случаев в коллективе |
| Основные пути передачи | Фекально-оральный, контактно-бытовой, в остром периоде также воздушно-капельный | Необходимы гигиена рук, безопасное водоснабжение, обработка поверхностей и игрушек, проветривание |
| Типичные проявления без поражения нервной системы | Лихорадка, боль в горле, герпангина, энтеровирусная экзантема, синдром рука-нога-рот , иногда диарея | При отсутствии неврологических симптомов применяют стандартную противоэпидемическую тактику для неосложнённой формы |
| Признаки возможного поражения нервной системы | Сильная головная боль, повторная рвота, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, нарушение сознания, судороги, острый вялый парез | Требуют неотложного осмотра, госпитализации и обследования на нейроинфекцию |
| Срок ограничительных мероприятий | 10 календарных дней после изоляции выявленного больного; при новых случаях срок отсчитывают от последнего случая | Позволяет выявить заболевших среди контактных детей в период вероятной манифестации инфекции |
| Наблюдение за контактными | Ежедневная оценка самочувствия и температуры, выявление лихорадки, сыпи, боли в горле и желудочно-кишечных симптомов | Раннее выявление заболевших и их немедленная изоляция предотвращают дальнейшее распространение инфекции |
| Лабораторное подтверждение | Обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР в подходящем клиническом материале; выбор материала зависит от формы заболевания | Исследование уточняет этиологию, но не должно задерживать изоляцию ребёнка с клиническими признаками инфекции |
| Критерий прекращения ограничений | Отсутствие новых случаев в течение установленного срока наблюдения и выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий | При появлении нового больного меры продлевают в соответствии с эпидемиологической ситуацией и начинают отсчёт заново |
Десятидневный срок является противоэпидемическим периодом наблюдения, а не продолжительностью обязательного выделения вируса или сроком лечения. Изоляция заболевшего продолжается до клинического выздоровления и в соответствии с действующими санитарными требованиями. Особое значение имеют разобщение детей с симптомами, регулярная уборка с дезинфицирующими средствами и контроль состояния контактных. При осложнённом течении или признаках нейроинфекции тактика определяется уже как при тяжёлой энтеровирусной инфекции.