2) появление характерных узелковых процессов в лёгких
3) поражение костной системы по типу остеосклероза (+)
4) поражение нервной системы по типу центрального паралича
Длительное поступление фторидов, особенно при производственном загрязнении воздуха фтористым водородом и другими соединениями фтора, приводит к их накоплению в костной ткани. Ионы фтора частично замещают гидроксильные группы гидроксиапатита с образованием фторапатита и стимулируют активность остеобластов. В результате повышаются минерализация и плотность костей, формируется остеосклероз; при выраженном процессе возможны утолщение кортикального слоя, обызвествление связок и ограничение подвижности суставов.
Комплекс изменений называют скелетным флюорозом. На ранних этапах появляются боли и скованность в суставах, парестезии, утомляемость мышц; позднее развиваются выраженная деформация позвоночника, ограничение движений и компрессионные неврологические симптомы вследствие сужения костных каналов. Диагноз основывается на подтверждённом длительном контакте с фторидами, характерных рентгенологических признаках остеосклероза и повышенном содержании фтора в моче, иногда в крови или костной ткани. Кожные и глазные проявления возможны преимущественно как местное раздражающее действие, а узелковые процессы в лёгких типичнее для пылевых фиброгенных аэрозолей, например кремнезёма.
| Состояние | Патогенез или тип воздействия | Основные проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острое ингаляционное воздействие фторидов | Высокая концентрация раздражающего газа или аэрозоля | Жжение в глазах и дыхательных путях, кашель, бронхоспазм, слезотечение | Связь с аварийным или кратковременным выбросом; признаки раздражения слизистых без характерного остеосклероза |
| Дентальный флюороз | Избыточное поступление фтора в период формирования зубов | Меловидные пятна, полосы, коричневая пигментация и хрупкость эмали | Симметричное поражение зубов, сформированных в период избыточного поступления фтора |
| Скелетный флюороз, ранняя стадия | Длительное накопление фтора в костной ткани | Артралгии, мышечная утомляемость, скованность, парестезии | Повышенная экскреция фтора с мочой; начальные признаки диффузного уплотнения костей |
| Скелетный флюороз, выраженная стадия | Стимуляция костеобразования и избыточная минерализация | Остеосклероз, ограничение движений, обызвествление связок и сухожилий | Рентгенологически — диффузное повышение плотности костей, утолщение кортикального слоя, кальцинаты связок |
| Тяжёлый скелетный флюороз | Многолетняя значительная экспозиция | Деформации позвоночника, анкилозы, компрессия нервных структур | Выраженный остеосклероз с сужением позвоночного канала и функциональными ограничениями |
| Остеопороз или остеомаляция | Снижение костной массы либо нарушение минерализации | Боли, переломы, мышечная слабость | Обычно выявляются снижение плотности костей или признаки недостаточной минерализации, а не диффузный остеосклероз |
| Силикоз и другие пылевые пневмокониозы | Длительное вдыхание фиброгенной минеральной пыли | Одышка, кашель, прогрессирующий лёгочный фиброз | Узелковые изменения и интерстициальные тени на рентгенограмме или КТ лёгких; костные изменения для заболевания нехарактерны |
Профилактика включает производственный контроль концентраций фторидов, эффективную вентиляцию, герметизацию оборудования и применение средств индивидуальной защиты органов дыхания. При выявлении хронического воздействия необходимо устранить контакт с фторсодержащим аэрозолем и провести медицинское наблюдение с оценкой костно-суставной системы и функции почек. Специфического препарата, быстро устраняющего сформировавшийся остеосклероз, нет; лечение преимущественно симптоматическое и реабилитационное.