2) лица из организаций с круглосуточным пребыванием, проживающие в общежитиях, коммунальных квартирах, при наличии в очаге декретированных групп населения (+)
3) больные или лица с подозрением на заболевание при наличии в семье не вакцинированных от эпидемического паротита
4) больные при наличии у них сопутствующих заболеваний со стороны центральной нервной системы
Эпидемический паротит передаётся преимущественно воздушно-капельным путём; наибольшее эпидемиологическое значение имеют последние дни инкубационного периода и первые дни болезни. В организациях с круглосуточным пребыванием, общежитиях и коммунальных квартирах сложно обеспечить разобщение, отдельное размещение и полноценное наблюдение за контактными лицами. Если в очаге находятся представители декретированных контингентов — например, работники медицинских, детских или пищевых организаций, — возрастает риск дальнейшего распространения инфекции и формирования вспышки. Поэтому пребывание больного в таких условиях является основанием для обязательной госпитализации по эпидемическим показаниям.
Эпидемиологическая госпитализация определяется не тяжестью симптомов, а невозможностью безопасной изоляции источника инфекции и особенностями окружающего контингента. Посещение детского сада или наличие в семье непривитых лиц сами по себе не являются безусловными основаниями для стационарного лечения: при наличии подходящих условий больного изолируют дома, организуют медицинское наблюдение и противоэпидемические мероприятия. Сопутствующая патология центральной нервной системы относится к клиническим факторам; при признаках менингита, энцефалита, выраженной интоксикации или других осложнениях госпитализация проводится уже по клиническим показаниям.
| Ситуация | Вид основания | Тактика |
|---|---|---|
| Больной находится в учреждении с круглосуточным пребыванием, общежитии или коммунальной квартире, а в очаге присутствуют декретированные контингенты | Эпидемиологическое показание | Обязательная госпитализация для разобщения источника инфекции и предупреждения распространения заболевания |
| Ребёнок посещает детскую дошкольную организацию | Само по себе не является достаточным основанием | Изоляция на дому при возможности соблюдения санитарных требований, медицинское наблюдение за контактными |
| В семье имеются лица, не привитые против эпидемического паротита | Фактор риска для контактных, но не автоматическое показание к стационару | Изоляция больного, оценка прививочного статуса, наблюдение и решение вопроса о вакцинации по эпидемическим показаниям |
| Сопутствующее заболевание центральной нервной системы без признаков острого осложнения паротита | Не относится к эпидемиологическим критериям | Госпитализация решается индивидуально с учётом тяжести основного и инфекционного заболевания |
| Серозный менингит, энцефалит, выраженная неврологическая симптоматика, тяжёлая интоксикация | Клиническое показание | Лечение в стационаре независимо от бытовых условий и принадлежности к декретированным группам |
| Неосложнённый паротит при возможности надёжной изоляции дома | Амбулаторное ведение допустимо | Изоляция обычно до 9-го дня от начала заболевания, симптоматическая терапия и наблюдение за осложнениями |
Таким образом, ключевой принцип ответа — оценка риска передачи инфекции в условиях скученности и невозможности эффективного разобщения. Госпитализация по эпидемиологическим показаниям является мерой защиты окружающих, а не характеристикой тяжести самого паротита. В очаге дополнительно выявляют контактных лиц, уточняют их иммунный статус и проводят санитарно-противоэпидемические мероприятия. Основным способом профилактики заболевания остаётся плановая вакцинация живой комбинированной вакциной против кори, паротита и краснухи.