2) осмотр с целью выявления ангиопатии
3) определение гликемии натощак (+)
4) определение глюкозурии
Для массового выявления сахарного диабета оптимальным первичным тестом является определение концентрации глюкозы в плазме крови натощак. Исследование выполняют после не менее 8 часов отсутствия калорийной пищи; метод прост, доступен, стандартизирован и позволяет выявлять заболевание ещё до появления клинических симптомов и сосудистых осложнений. Диагностическим критерием сахарного диабета служит уровень глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, при отсутствии явной гипергликемии результат обычно подтверждают повторным исследованием.
Патофизиологической основой повышения гликемии натощак является недостаточная секреция инсулина β-клетками поджелудочной железы и относительная или абсолютная инсулинорезистентность, вследствие чего усиливается продукция глюкозы печенью. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости не предназначено для установления нарушений углеводного обмена, а осмотр на ангиопатию выявляет уже сформировавшиеся осложнения, но не служит эффективным методом раннего скрининга. Глюкозурия также менее информативна: она появляется при превышении почечного порога для глюкозы, который индивидуально вариабелен и может изменяться при заболеваниях почек, беременности и приёме некоторых препаратов.
Определение гликемии натощак позволяет одновременно обнаружить манифестный сахарный диабет и промежуточное состояние — нарушение гликемии натощак, относящееся к предиабету. При пограничных значениях или наличии факторов высокого риска обследование дополняют пероральным глюкозотолерантным тестом и/или определением гликированного гемоглобина. Интерпретация результатов должна учитывать острые заболевания, стрессовые состояния и лекарственную терапию, способные временно повышать уровень глюкозы.
| Показатель | Результат | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Глюкоза плазмы натощак | <6,1 ммоль/л | Обычно соответствует нормальному уровню гликемии; при высоком риске диабета скрининг повторяют согласно клиническим рекомендациям. |
| Глюкоза плазмы натощак | 6,1–6,9 ммоль/л | Нарушение гликемии натощак, или предиабет; требует оценки факторов риска и уточняющего обследования. |
| Глюкоза плазмы натощак | ≥7,0 ммоль/л | Диагностический уровень сахарного диабета; при отсутствии однозначной симптомной гипергликемии необходим повторный анализ. |
| Глюкоза плазмы через 2 часа после 75 г глюкозы | 7,8–11,0 ммоль/л | Нарушенная толерантность к глюкозе, относящаяся к предиабету. |
| Глюкоза плазмы через 2 часа после 75 г глюкозы | ≥11,1 ммоль/л | Диагностический критерий сахарного диабета при проведении перорального глюкозотолерантного теста. |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | ≥6,5% | Альтернативный диагностический критерий, отражающий среднюю гликемию примерно за последние 2–3 месяца; применим при отсутствии состояний, искажающих результат. |
| Глюкоза в моче | Отсутствует или выявляется непостоянно | Не подходит для массового скрининга из-за зависимости от почечного порога и низкой чувствительности при умеренной гипергликемии. |
Скрининговое исследование направлено на выявление нарушения обмена веществ, а не его поздних последствий. Поэтому предпочтение отдаётся количественному измерению глюкозы крови, а не визуальной оценке органов или симптомов. Обнаружение повышенной гликемии требует подтверждения диагноза и последующего обследования на осложнения. У лиц с нормальным результатом, но сохраняющимся высоким риском, периодичность повторного скрининга определяют индивидуально.