2) занимающихся греблей
3) гимнастов
4) велосипедистов
Болезнь де Кервена — стенозирующий теносиновит первого тыльного канала запястья, в котором проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. У метателей эти структуры подвергаются повторной перегрузке при сильном хвате, стабилизации большого пальца, разгибании и лучевом отведении кисти во время замаха и финального усилия. Сочетание высокой силы сокращения и многократно повторяемого движения объясняет более высокую частоту заболевания в этой спортивной группе.
Типичный симптом — боль по лучевой стороне запястья в области шиловидного отростка лучевой кости, усиливающаяся при отведении большого пальца, захвате предметов и движениях кисти. Возможны локальная припухлость, болезненность и крепитация в первом тыльном канале. Диагноз преимущественно клинический: боль при пробе Финкельштейна или ее более щадящем варианте — пробе Айхгофа; ультразвуковое исследование выявляет утолщение сухожилий и синовиальной оболочки, жидкость в сухожильном влагалище, иногда перегородку канала.
Важна дифференциация с синдромом пересечения сухожилий, при котором болезненность располагается проксимальнее, на тыльной поверхности предплечья, с артрозом первого запястно-пястного сустава и с повреждением ладьевидной кости. На начальном этапе применяют прекращение провоцирующих нагрузок, ортезирование большого пальца и лучезапястного сустава, противовоспалительную терапию и лечебную физкультуру после уменьшения боли. Наиболее эффективным методом при сохраняющихся симптомах считается локальное введение глюкокортикостероида в первое сухожильное влагалище; при неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое рассечение стенозированного канала.
| Признак | Болезнь де Кервена | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация боли | Лучевая сторона запястья, зона шиловидного отростка лучевой кости | Соответствует проекции первого тыльного канала |
| Поражённые структуры | Сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца | Отличает заболевание от изолированной суставной патологии |
| Провоцирующие движения | Отведение и разгибание большого пальца, силовой хват, лучевое отведение кисти | Воспроизводят трение и сдавление сухожилий в стенозированном канале |
| Проба Финкельштейна/Айхгофа | Боль при помещении большого пальца в ладонь и осторожном отклонении кисти в локтевую сторону | Положительный результат поддерживает клинический диагноз |
| Ультразвуковые признаки | Утолщение сухожилий и синовиальной оболочки, жидкость, гиперваскуляризация по данным допплерографии | Подтверждает теносиновит и выявляет анатомическую перегородку канала |
| Синдром пересечения | Боль и крепитация обычно на 4–6 см проксимальнее лучезапястного сустава | Позволяет отличить поражение первого канала от воспаления в зоне перекреста сухожилий |
| Принцип лечения | Разгрузка, ортез, противовоспалительная терапия, инъекция глюкокортикостероида; при резистентности — декомпрессия канала | Цель — устранить механическое трение и восстановить скольжение сухожилий |
Для профилактики у метателей важны постепенное увеличение объёма и интенсивности тренировок, коррекция техники хвата и своевременное ограничение движений, вызывающих боль. Возобновление спортивной нагрузки проводят после восстановления безболезненного объёма движений и силы кисти. Игнорирование симптомов повышает риск хронизации стенозирующего процесса и снижения спортивной работоспособности.