2) высоким уровнем заболеваемости сифилисом среди беременных в этот период (+)
3) высоким распространением наркомании в РФ в указанные годы
4) ростом заболеваемости сифилисом у детей до 17 лет
Рост врожденного сифилиса в 1990-е годы был прежде всего следствием увеличения числа беременных, инфицированных Treponema pallidum. Возбудитель проникает к плоду гематогенно через плаценту; вероятность трансплацентарной передачи особенно высока при первичном, вторичном и раннем скрытом сифилисе у матери, когда спирохетемия наиболее выражена. Поэтому распространенность сифилиса среди женщин репродуктивного возраста непосредственно определяет риск внутриутробного инфицирования и число случаев врожденного заболевания.
Наиболее опасна нелеченная или поздно выявленная инфекция во время беременности: она может приводить к выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, поражению костей, печени, центральной нервной системы и других органов плода. Своевременное серологическое обследование беременной и адекватная терапия препаратами пенициллина существенно снижают риск передачи инфекции, однако при высокой заболеваемости среди беременных даже существующая система наблюдения не предотвращает рост абсолютного числа случаев. Распространение наркомании и заболеваемость сифилисом у детей могли быть косвенными эпидемиологическими факторами или отражением неблагополучия, но не являются непосредственной причиной увеличения врожденного сифилиса.
| Ситуация | Риск внутриутробной передачи | Возможные последствия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первичный сифилис у беременной | Очень высокий | Инфицирование плода, выкидыш, мертворождение, поражение плаценты | Требует немедленной диагностики и лечения без ожидания клинических проявлений у плода |
| Вторичный сифилис | Очень высокий | Гепатоспленомегалия, анемия, поражение кожи и костей у новорожденного | Наиболее вероятна активная трансплацентарная передача из-за выраженной спирохетемии |
| Ранний скрытый сифилис | Высокий | Внутриутробное инфицирование при отсутствии симптомов у матери | Выявляется преимущественно серологическим скринингом, клиническое отсутствие симптомов не исключает опасности для плода |
| Поздний скрытый сифилис | Ниже, но не равен нулю | Возможны поражение плода и поздние проявления у ребенка | Беременность требует обследования и оценки ранее проведенного лечения |
| Ранний врожденный сифилис | Проявляется до 2 лет жизни | Ринит, пузырчатка, макулопапулезная сыпь, остеохондрит, гепатит, лимфаденопатия | Диагноз основывается на сочетании анамнеза матери, клиники и серологических исследований ребенка |
| Поздний врожденный сифилис | Проявляется после 2 лет | Зубы Гетчинсона, интерстициальный кератит, глухота, деформации костей, нейросифилис | Часто является следствием нераспознанной или недостаточно леченной внутриутробной инфекции |
Таким образом, эпидемиологический рост материнского сифилиса увеличивает число беременностей, при которых возможна вертикальная передача инфекции. Положительные нетрепонемные тесты скрининга подтверждают активность процесса и требуют уточнения трепонемными тестами, а тактика ведения определяется сроком и полнотой лечения. Профилактика врожденного сифилиса основана на раннем обследовании беременных, повторном тестировании при наличии факторов риска и своевременной пенициллинотерапии.