2) трёхвалентной оральной полиомиелитной вакцины
3) бивалентной оральной полиомиелитной вакцины (+)
4) бивалентной инактивированной полиомиелитной вакцины
Правильным является применение бивалентной оральной полиомиелитной вакцины (bOPV), содержащей живые аттенуированные штаммы полиовирусов типов 1 и 3. При пероральном введении вакцина размножается в кишечнике, формирует местный секреторный иммунитет с участием IgA и уменьшает размножение и выделение вируса во внешнюю среду. Это особенно важно при эпидемическом распространении инфекции, поскольку позволяет быстрее разорвать фекально-оральный механизм передачи.
Инактивированная полиомиелитная вакцина (IPV) преимущественно индуцирует системные нейтрализующие антитела и эффективно предупреждает паралитическую форму заболевания, однако слабее влияет на репликацию вируса в кишечнике и его передачу. Поэтому в условиях вспышки для дополнительной иммунизации восприимчивых контингентов используют именно оральную вакцину, если эпидемиологически значимы полиовирусы типов 1 или 3. Выбор препарата всегда соотносится с установленным серотипом циркулирующего вируса и действующими санитарно-эпидемиологическими документами.
Трёхвалентная оральная вакцина включала также компонент против полиовируса типа 2, но после глобального прекращения циркуляции дикого вируса этого типа её применение было прекращено из-за риска вакциноассоциированных случаев и циркуляции вакцинородственных вариантов типа 2. При вспышке, вызванной циркулирующим вакцинородственным полиовирусом типа 2, применяются специальные моновалентные или новые оральные вакцины типа 2 по отдельным программам. Таким образом, бивалентная вакцина является обоснованным ответом для стандартной эпидемиологической вакцинации против актуальных полиовирусов типов 1 и 3.
| Препарат или подход | Антигенный состав | Основной тип иммунитета | Роль при эпидемических мероприятиях |
|---|---|---|---|
| Бивалентная ОПВ (bOPV) | Живые аттенуированные вирусы типов 1 и 3 | Системный и выраженный кишечный мукозальный иммунитет | Основной вариант при циркуляции полиовирусов типов 1 и 3; снижает выделение вируса |
| Инактивированная полиомиелитная вакцина (IPV) | Инактивированные вирусы типов 1, 2 и 3 | Преимущественно сывороточные нейтрализующие антитела | Защищает от паралитической формы, но менее эффективно блокирует кишечную передачу |
| Трёхвалентная ОПВ (tOPV) | Живые аттенуированные вирусы типов 1, 2 и 3 | Кишечный и системный иммунитет | Исторический препарат; рутинное применение прекращено после элиминации дикого полиовируса типа 2 |
| Моновалентная или новая ОПВ типа 2 | Компонент, направленный против полиовируса типа 2 | Специфический кишечный иммунитет против типа 2 | Используется при вспышках, связанных с циркулирующим вакцинородственным вирусом типа 2, по специальным показаниям |
| Эпидемиологический принцип выбора | Соответствие вакцинного компонента серотипу возбудителя | Формирование иммунитета у восприимчивых лиц и снижение носительства | Определяет объём, сроки и контингенты дополнительной вакцинации в очаге |
Полиомиелит вызывается энтеровирусами, поэтому для контроля вспышки необходимо не только предотвратить паралич, но и подавить кишечную репликацию возбудителя. Эффективность эпидемической вакцинации зависит от охвата всех восприимчивых групп и своевременного лабораторного определения серотипа. Рутинная иммунизация IPV сохраняет значение для индивидуальной защиты, тогда как ОПВ особенно важна для прекращения передачи вируса в популяции. При выборе живой вакцины учитывают также противопоказания, связанные с иммунодефицитными состояниями.