2) ранении человека предметами, загрязненными слюной или веществом мозга больного бешенством животного (+)
3) употреблении в пищу мяса или молока больных бешенством животных
4) ослюнении неповрежденных кожных покровов человека диким животным
Вирус бешенства относится к нейротропным вирусам рода Lyssavirus и содержится прежде всего в слюне больного животного и тканях центральной нервной системы. При ранении загрязненным предметом инфицированный материал может быть непосредственно внесен в поврежденные ткани, что создает входные ворота для возбудителя. Далее вирус реплицируется в области инокуляции и по периферическим нервным волокнам распространяется в центральную нервную систему.
Такой контакт расценивают как потенциально опасное заражение, особенно если загрязнение было свежим, а повреждение кожи глубоким или кровоточащим. Рану необходимо немедленно и тщательно промыть водой с мылом, обработать кожным антисептиком и срочно обратиться за медицинской помощью для решения вопроса о постконтактной профилактике. При экспозиции, соответствующей III категории, ранее не привитым лицам обычно назначают курс антирабической вакцинации и, при показаниях, вводят антирабический иммуноглобулин в область раны и вокруг нее.
Укус кровососущих насекомых не является установленным механизмом передачи: вирус не поддерживает в них цикл размножения. Употребление мяса или молока больного животного само по себе не считается типичным путем заражения, однако разделка туши с повреждением кожи и контактом с нервной тканью представляет опасность. Попадание слюны на неповрежденную кожу относится к отсутствию экспозиции, поскольку интактный эпидермис препятствует проникновению вируса.
| Ситуация контакта | Оценка риска | Обоснование и тактика |
|---|---|---|
| Укус или царапина с попаданием слюны животного | Высокий риск, обычно III категория | Происходит прямое внедрение вируса через поврежденную кожу; необходимы промывание раны и срочная постконтактная профилактика. |
| Ранение предметом со свежими следами слюны или мозговой ткани | Потенциально значимая экспозиция | Инфицированный материал инокулируется в рану; риск возрастает при глубоком повреждении и непосредственном контакте с нервной тканью. |
| Попадание слюны на слизистые оболочки или поврежденную кожу | III категория | Слизистые и нарушенный кожный барьер являются входными воротами; проводится немедленная обработка и решается вопрос о вакцинации и иммуноглобулине. |
| Осложнение неповрежденной кожи слюной животного | I категория, экспозиция отсутствует | При сохранном эпидермальном барьере проникновение вируса не происходит; специфическая профилактика обычно не требуется. |
| Прикосновение к животному, кормление, контакт с его шерстью без повреждений | I категория | Сам по себе поверхностный контакт не передает инфекцию, если слюна не попала на рану или слизистые. |
| Употребление мяса или молока больного животного | Типичный пищевой путь не подтвержден | Обычное проглатывание не рассматривается как стандартная экспозиция; опасность возникает при разделке туши и попадании свежих инфицированных тканей в повреждения кожи или на слизистые. |
| Укус кровососущего насекомого, паразитировавшего на животном | Эпидемиологически незначимый путь | Насекомые не являются биологическими переносчиками вируса бешенства, поскольку возбудитель не размножается в их организме. |
Постконтактную профилактику начинают как можно раньше, не дожидаясь появления клинических признаков у человека. После развития симптомов, включая лихорадку, парестезии в области повреждения, гидрофобию и аэрoфобию, заболевание практически всегда заканчивается летально. Решение о профилактике принимают с учетом вида животного, обстоятельств контакта, состояния раны и возможности ветеринарного наблюдения или лабораторного исследования животного. Отсутствие видимых изменений на месте повреждения не исключает риска, поскольку вирус может распространяться по нервным путям при минимальной травме.