2) укуса клеща, зараженного от больного человека
3) употребления молока больного животного (+)
4) контакта с больным животным
Правильный ответ основан на существовании алиментарного пути передачи вируса клещевого энцефалита. В период вирусемии возбудитель может выделяться с молоком инфицированных коз, овец или коров, причем у животного выраженные признаки заболевания могут отсутствовать. Употребление сырого или непастеризованного молока, а также приготовленных из него продуктов без достаточной термической обработки создает условия для проникновения вируса через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
После первичной репликации вирус распространяется гематогенно и при нейроинвазивном течении поражает центральную нервную систему. Заболевание может проявляться лихорадкой, выраженной головной болью, рвотой, менингеальным синдромом, нарушением сознания, очаговой неврологической симптоматикой или вялыми парезами. При алиментарном заражении характерным эпидемиологическим признаком служит групповая заболеваемость среди людей, одновременно употреблявших один и тот же молочный продукт.
Человек обычно является эпидемиологическим тупиком: уровень вирусемии у заболевшего недостаточен для заражения присосавшегося клеща. Поэтому клещи поддерживают циркуляцию возбудителя преимущественно среди диких позвоночных животных, особенно мелких млекопитающих, а не заражаются от больных людей. Обычный контакт с сельскохозяйственным животным также не приводит к передаче вируса без укуса переносчика, употребления инфицированного продукта или непосредственного попадания зараженного биологического материала.
| Эпидемиологическая ситуация | Оценка | Обоснование |
|---|---|---|
| Употребление сырого молока инфицированной козы, овцы или коровы | Подтвержденный путь передачи | Вирус выделяется с молоком в период вирусемии и проникает через слизистую желудочно-кишечного тракта. |
| Употребление сыра, творога или сметаны из непастеризованного молока | Возможное алиментарное заражение | Возбудитель может сохраняться в продуктах, если технология изготовления не обеспечивает его инактивацию. |
| Присасывание инфицированного иксодового клеща | Основной трансмиссивный путь | Вирус передается со слюной клеща во время кровососания. |
| Заражение клеща при кровососании на больном человеке | Эпидемиологически нехарактерно | Человек является тупиковым хозяином и обычно не формирует вирусемию, достаточную для инфицирования клеща. |
| Употребление термически обработанного мяса | Не относится к типичному пищевому пути | Основным алиментарным фактором служат непастеризованные молоко и молочные продукты; нагревание инактивирует вирус. |
| Прикосновение к инфицированному животному | Само по себе заражения не вызывает | Неповрежденная кожа является эффективным барьером; необходим специфический механизм попадания возбудителя в организм. |
| Кипячение или пастеризация молока | Мера неспецифической профилактики | Достаточная термическая обработка разрушает вирус и предотвращает алиментарную передачу. |
Лабораторное подтверждение заболевания основывается преимущественно на выявлении специфических IgM к вирусу клещевого энцефалита в сыворотке крови и, при поражении центральной нервной системы, в цереброспинальной жидкости. В ликворе обычно обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение концентрации белка. Этиологического противовирусного лечения с доказанной эффективностью нет, поэтому терапия носит поддерживающий и патогенетический характер. Наиболее надежной специфической профилактикой остается вакцинация, а предупреждение пищевых вспышек требует отказа от употребления непастеризованных молочных продуктов в эндемичных районах.