2) расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
3) диссоциативные (конверсионные) расстройства (+)
4) стойкие изменения личности, не связанные с травмой головного мозга
В МКБ-10 диссоциативная амнезия кодируется как F44.0, а диссоциативная фуга — как F44.1. Обе рубрики входят в группу F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства , относящуюся к разделу невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств. Поэтому отмеченный вариант соответствует официальной классификационной принадлежности этих состояний.
Общим патопсихологическим признаком является нарушение нормальной интеграции автобиографической памяти, осознания собственной идентичности, восприятия текущих ощущений и произвольного контроля поведения. При диссоциативной амнезии пациент не может воспроизвести значимую личную информацию, обычно связанную с психотравмирующими или конфликтными обстоятельствами; объём утраченных воспоминаний превышает обычную забывчивость. При этом способность усваивать новую информацию и общие интеллектуальные функции часто остаются относительно сохранными.
Диссоциативная фуга включает признаки амнезии и дополнительно характеризуется неожиданным, внешне целенаправленным уходом или поездкой за пределы привычного места проживания и работы. Во время фуги человек может поддерживать самообслуживание и простые социальные контакты, однако не помнит сведения о собственной биографии; иногда формируется временное представление о новой идентичности. От расстройств личности эти состояния отличаются эпизодическим нарушением памяти и идентичности, тогда как личностная патология представляет собой длительный, устойчивый и проявляющийся во многих ситуациях паттерн поведения.
| Состояние или критерий | Ключевые диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Группа F44 | Частичная или полная утрата интеграции памяти, идентичности, ощущений либо контроля движений | Объединяет диссоциативные психические и конверсионные неврологоподобные проявления |
| Диссоциативная амнезия, F44.0 | Избирательная или локализованная утрата автобиографических воспоминаний, часто относящихся к стрессовому событию | Дефицит значительно шире обычной забывчивости и не объясняется органическим поражением мозга |
| Диссоциативная фуга, F44.1 | Амнезия сочетается с неожиданным целенаправленным перемещением из привычной среды | Самообслуживание и внешне упорядоченное поведение могут сохраняться |
| Органический амнестический синдром | Нарушение запоминания новой информации, дезориентация, возможные конфабуляции и другие когнитивные симптомы | Требует поиска неврологического, токсического, метаболического или травматического повреждения мозга |
| Транзиторная глобальная амнезия | Острое преходящее нарушение фиксации новых событий с повторяющимися вопросами | Личная идентичность обычно сохранена, отсутствует психологически обусловленное целенаправленное бегство |
| Эпилепсия, интоксикация, делирий | Возможны изменение сознания, автоматизмы, неврологические признаки, колебания внимания или связь с веществами | Исключаются на основании анамнеза, неврологического обследования и дополнительных исследований |
| Симуляция и искусственно вызываемое расстройство | Симптомы могут быть намеренно воспроизведены или преувеличены | Оцениваются внешняя выгода, противоречивость сведений и несоответствие объективным данным |
Диагноз диссоциативного расстройства устанавливается после исключения черепно-мозговой травмы, эпилепсии, нейрокогнитивного расстройства, интоксикации и других соматических причин амнезии. Обследование включает подробный анамнез, сведения от близких, оценку психического и неврологического статуса, а по показаниям — токсикологический анализ, нейровизуализацию и электроэнцефалографию. Ведение пациента предполагает обеспечение безопасности, восстановление ориентации и применение психотерапевтических методов с учётом перенесённого стресса. Насильственное или преждевременное стимулирование воспоминаний не рекомендуется, поскольку может усиливать тревогу и диссоциативную симптоматику.