2) кулак-ребро-ладонь
3) перенос поз с одной руки на другую без зрительного контроля (+)
4) реципрокную координацию
Кинетический праксис (динамический праксис) — это способность выполнять серийно организованные двигательные акты с плавным переключением от одного элемента к другому. Он отражает работу преимущественно премоторных отделов лобных долей и обеспечивает построение двигательной программы, последовательность, темп и автоматизированность движений. Для его исследования используют задания, требующие многократного чередования моторных элементов: кулак–ребро–ладонь , реципрокную координацию и воспроизведение узоров с двумя последовательно меняющимися звеньями.
Перенос поз с одной руки на другую без зрительного контроля направлен прежде всего на оценку кинестетического, или афферентного, праксиса. В этом задании обследуемый должен распознать и воспроизвести положение кисти на основе проприоцептивной и тактильной информации, без опоры на зрительный контроль. Поэтому проба выявляет нарушения схемы позы, кинестетического анализа и синтеза, характерные прежде всего для поражения постцентральных теменных отделов, но не является специфичным методом оценки серийной динамической организации движений.
При нарушении кинетического праксиса наблюдаются замедление переключения, персеверации, застревание на одном двигательном элементе, распад плавности и ритма последовательности. Напротив, при нарушении кинестетического праксиса возникают ошибки воспроизведения поз, их уточнение зрением, поисковые движения пальцев и невозможность правильно установить положение кисти без зрительной обратной связи. Именно различие между программированием двигательной серии и распознаванием положения конечности определяет правильность отмеченного ответа.
| Вид праксиса | Основное содержание | Примеры проб | Типичные ошибки | Преимущественная нейропсихологическая основа |
|---|---|---|---|---|
| Кинетический, или динамический | Последовательное выполнение и переключение двигательных элементов | Кулак–ребро–ладонь , реципрокная координация | Персеверации, замедление, нарушение ритма и плавности | Премоторные отделы лобной коры, системы программирования действия |
| Кинестетический, или афферентный | Формирование и узнавание позы на основе проприоцептивной информации | Перенос поз с одной руки на другую без зрительного контроля | Поисковые движения, неточность поз, зависимость от зрительного контроля | Постцентральные и нижнетеменные отделы, соматосенсорный анализ |
| Конструктивный | Синтез целого объекта из отдельных частей и пространственная организация | Копирование сложной фигуры, сборка конструкций | Фрагментация, пространственные пропуски, искажение взаимного расположения частей | Теменно-затылочные отделы и зрительно-пространственные связи |
| Пространственный | Ориентация в системе координат и выполнение действий с учетом направления | Повороты, зеркальное воспроизведение, ориентировка правого и левого | Ошибки направления, зеркальность, нарушение пространственной схемы | Теменные отделы, межполушарные взаимодействия |
| Регуляторный | Построение действия по инструкции, контроль и коррекция выполнения | Выполнение серии по правилу с торможением импульсивных реакций | Импульсивность, нарушение программы, слабость контроля ошибок | Префронтальные отделы и исполнительные функции |
| Зрительно-моторный | Согласование зрительного образца и двигательного ответа | Копирование узора из двух чередующихся элементов | Нарушение последовательности, пропуски, искажение графического ритма | Интеграция зрительно-пространственной информации с моторной программой |
Таким образом, отсутствие зрительного контроля само по себе не делает пробу тестом кинетического праксиса: в данном случае оно усиливает нагрузку на проприоцептивное распознавание позы. Для оценки динамической организации движений необходимы задания с серийным повторением и переключением моторных элементов. Наиболее информативными признаками ее нарушения являются персеверации, распад двигательной последовательности и снижение плавности. Следовательно, перенос поз между руками относится преимущественно к исследованию кинестетического праксиса и потому является нецелесообразным выбором для оценки кинетического.