2) наличие выраженной аффективной фазы
3) развитие негативных расстройств только после появления продуктивной симптоматики
4) наличие эмоционально-волевого дефекта (+)
Верным является положение о наличии эмоционально-волевого дефекта. В отечественной клинической классификации непрерывно текущая шизофрения характеризуется постоянным прогрессированием болезненного процесса без полноценных ремиссий, вследствие чего постепенно нарастают негативные расстройства. Эмоционально-волевой дефект включает уплощение или обеднение эмоциональных реакций, снижение побуждений и инициативы, абулию, утрату прежних интересов, социальной активности и способности к целенаправленной деятельности.
Острый дебют и выраженные аффективные фазы для непрерывного течения не обязательны: заболевание может начинаться постепенно, с малозаметного снижения активности, эмоциональной холодности и социальной изоляции. Негативная симптоматика также способна предшествовать продуктивным расстройствам, поэтому её нельзя считать возникающей только после бреда, галлюцинаций или кататонических проявлений. В современной диагностике оценивают совокупность признаков, длительность и характер течения, степень функционального снижения, а также исключают аффективные, органические и вызванные психоактивными веществами расстройства.
| Клиническая модель | Особенности течения | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Непрерывно-прогредиентная шизофрения | Постоянное течение с постепенным углублением психических изменений и отсутствием стойких светлых промежутков | Нарастающий эмоционально-волевой дефект, социальное снижение, возможное присоединение или усложнение продуктивной симптоматики |
| Эпизодическое течение с прогрессирующим дефектом | Обострения чередуются с ремиссиями, однако после эпизодов сохраняется или нарастает негативная симптоматика | Межприступное функциональное снижение, постепенное уменьшение эмоциональной отзывчивости и инициативы |
| Рекуррентное течение | Приступы разделены относительно полноценными ремиссиями, между которыми личностное и социальное функционирование может существенно восстанавливаться | Менее выраженный стойкий дефект; преобладают приступообразные психотические или аффективно-психотические состояния |
| Шизоаффективное расстройство | Психотические симптомы сочетаются с отчётливыми маниакальными или депрессивными эпизодами | Аффективная фаза является значимой частью клинической картины, а психоз может сохраняться вне аффективного эпизода |
| Биполярное аффективное расстройство | Течение определяется повторными маниакальными, депрессивными или смешанными эпизодами с периодами ремиссии | Выраженная фазность, сохранение преморбидной структуры личности вне эпизодов; стойкий шизофренический дефект не является обязательным |
| Органическое или психоактивно обусловленное психотическое расстройство | Симптомы связаны с заболеванием мозга, интоксикацией или употреблением психоактивных веществ | Наличие этиологического фактора, когнитивных нарушений или временной связи с воздействием; требуется исключение шизофрении |
Эмоционально-волевой дефект отражает не отдельный симптом, а устойчивое нарушение мотивационной, эмоциональной и социальной сфер. Его формирование связано с прогрессированием негативной симптоматики и является важным показателем неблагоприятного течения заболевания. Выраженность дефекта оценивают в динамике, учитывая влияние депрессии, лекарственной седации, когнитивного снижения и социальной депривации. Поэтому клинический вывод основывается не только на наличии психоза, но и на изменении функционирования пациента во времени.