2) вздутие живота
3) боль за грудиной (+)
4) жидкий стул
Наиболее характерным симптомом эзофагита является боль за грудиной, часто имеющая жгучий характер и усиливающаяся при глотании. Она обусловлена воспалительным повреждением слизистой оболочки пищевода, повышением чувствительности его рецепторов и возможным рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры. При поражении пищевода боль может сопровождаться дисфагией — затруднением прохождения пищи, и одинофагией — болезненностью при глотании.
У детей эзофагит чаще связан с гастроэзофагеальным рефлюксом, однако возможны также эозинофильный, инфекционный, лекарственный и химический варианты. Дополнительными проявлениями могут быть изжога, кислая отрыжка, регургитация, отказ от еды, рвота и недостаточная прибавка массы тела; у младенцев заболевание нередко проявляется неспецифично — беспокойством во время кормления и плачем.
Боль в правом подреберье более типична для заболеваний желчного пузыря и печени, вздутие живота является неспецифичным диспепсическим признаком, а жидкий стул указывает преимущественно на поражение кишечника. Диагноз эзофагита подтверждают эндоскопически: при эзофагогастродуоденоскопии выявляют гиперемию, отёк, эрозии или язвенные дефекты слизистой, а при необходимости проводят биопсию. При подозрении на рефлюкс-ассоциированное поражение применяют суточную рН-импедансометрию.
| Состояние | Типичная локализация или ведущая жалоба | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| Эзофагит | Боль или жжение за грудиной, особенно при глотании | Дисфагия, одинофагия, изжога, регургитация |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Ретростернальный дискомфорт, связанный с приёмом пищи или положением лёжа | Кислая отрыжка, срыгивания, ночной кашель; эзофагит может отсутствовать |
| Эозинофильный эзофагит | Затруднение прохождения пищи, загрудинная боль | Атопические заболевания, эпизоды застревания пищи; диагноз подтверждается биопсией |
| Гастрит или дуоденит | Боль в эпигастрии, а не преимущественно за грудиной | Тошнота, раннее насыщение, связь с приёмом пищи |
| Патология желчного пузыря и печени | Боль в правом подреберье | Горечь во рту, рвота желчью, возможные признаки холестаза |
| Энтерит или колит | Диффузная или нижнеабдоминальная боль | Жидкий стул, урчание, лихорадка, признаки обезвоживания |
| Эндоскопическое подтверждение эзофагита | Воспалительные изменения слизистой пищевода | Эритема, отёк, эрозии, язвы; при эозинофильном варианте — повышенное число эозинофилов в биоптате |
Ретростернальная боль особенно подозрительна на воспаление пищевода, если сочетается с болезненным или затруднённым глотанием. У ребёнка необходимо уточнять связь симптомов с едой, физическим положением и эпизодами рефлюкса. При выраженной боли, дисфагии, кровавой рвоте или подозрении на инородное тело требуется срочная медицинская оценка. Лечение определяется причиной и может включать коррекцию рефлюкса, диетотерапию, противовоспалительные или специфические препараты.