2) заиканием
3) психопатией
4) невротическими расстройствами
Фиксация на стадии манипулятивной игры наиболее характерна для раннего детского аутизма (в современной терминологии — расстройства аутистического спектра). Манипулятивная игра ограничивается простыми действиями с предметом: перекладыванием, вращением, постукиванием, выстраиванием в ряд, рассматриванием отдельных деталей. Ребёнок может длительно повторять однообразные операции, но не переходит к функциональному использованию игрушки, сюжетной и ролевой игре, не вовлекает взрослого в совместную деятельность.
В основе такого своеобразия лежат нарушения социального взаимодействия и коммуникации, дефицит подражания, сниженная потребность в разделении интереса с другим человеком, трудности символизации и переключения между видами деятельности. Повторяющиеся манипуляции нередко выполняют функцию аутостимуляции и поддерживают предсказуемость сенсорного опыта. Задержка или остановка развития символической игры является важным диагностическим признаком РАС, однако оценивается только в совокупности с нарушениями социальной взаимности, коммуникации и наличием ограниченных, стереотипных форм поведения.
| Признак | Ранний детский аутизм / РАС | Типичное возрастное развитие | Заикание | Психопатические черты или расстройства личности | Невротические расстройства |
|---|---|---|---|---|---|
| Характер игры | Преимущественно манипулятивная, стереотипная, с фиксацией на свойствах предметов | Последовательный переход от манипуляций к функциональной, символической и сюжетно-ролевой игре | Игра в целом соответствует возрасту; специфическое нарушение касается плавности речи | Игра может быть достаточно сложной, но возможны эгоцентризм, конфликтность или инструментальное использование взаимодействия | Игровая деятельность обычно сохранна, хотя может ограничиваться тревогой и эмоциональным напряжением |
| Социальная направленность | Недостаточное стремление к совместной игре, сниженное разделение эмоций и интересов | Формируется совместное внимание, подражание и обмен игровыми ролями | Социальный интерес обычно сохранён | Контакты возможны, но могут быть поверхностными, конфликтными или манипулятивными | Потребность в контакте чаще сохранена, но ограничена страхом, тревогой или избеганием |
| Символизация и воображение | Сюжетная и ролевая игра запаздывает, отличается стереотипностью или отсутствует | Развиваются замещение предметов, воображаемые действия и принятие роли | Не являются основным нарушением | Могут быть сохранены, особенно при достаточном интеллектуальном развитии | Обычно сохранены, но временно обедняются при выраженной тревоге |
| Повторяемость действий | Выраженная стереотипность, сопротивление изменению привычного способа игры | Повторение постепенно сменяется вариативностью и усложнением сюжета | Специфической стереотипии игры не вызывают | Повторяемость не имеет типичного аутостимулирующего характера | Может возникать ситуативное избегание, но стойкая стереотипия нехарактерна |
| Ведущий клинический механизм | Нарушение социально-коммуникативного развития, гибкости поведения и символической деятельности | Возрастное созревание подражания, общения, предметных действий и воображения | Нарушение темпа и плавности речевого высказывания | Стойкие особенности личности, эмоционально-волевой сферы и межличностного поведения | Психогенно обусловленные тревожные, астенические или соматоформные проявления |
| Диагностическое значение | Важный маркер РАС при сочетании с другими признаками, но не самостоятельный критерий | Оценивается как этап нормального развития, если своевременно усложняется | Не указывает на аутизм без иных симптомов | Не является специфическим признаком расстройства личности | Не является типичным диагностическим признаком невроза |
Таким образом, диагностически значима не сама любовь ребёнка к повторяющимся действиям с игрушками, а их стойкость, однообразие и сочетание с нарушением совместного внимания, имитации и символической игры. При РАС игровая деятельность часто остаётся на более раннем уровне развития и мало обогащается социальным опытом. Оценка этого признака проводится с учётом возраста, уровня интеллекта, речи, сенсорных особенностей и динамики развития. Выявление задержки игровой деятельности требует комплексного обследования и не заменяет полноценную диагностику расстройства аутистического спектра.