2) гемипарез
3) недифференцированность движений (т.н. рука-лопата ) (+)
4) тремор
Правильным является отнесение недифференцированности движений по типу руки-лопаты к расстройствам высшего коркового уровня, а не к элементарным двигательным нарушениям. При этом состоянии кисть утрачивает способность к тонкому раздельному включению пальцев и действует как единый блок; нарушаются точность, избирательность и организация произвольного движения. Подобная симптоматика рассматривается в рамках праксических расстройств и может быть связана с нарушением кинестетического обеспечения либо динамического программирования движения.
Элементарные двигательные расстройства непосредственно изменяют базовые характеристики моторного акта: силу, наличие непроизвольных колебаний или сочетанных движений. Гемипарез проявляется снижением мышечной силы на одной стороне тела, тремор — ритмичными непроизвольными колебаниями, патологические синкинезии — непроизвольным присоединением движений при выполнении другого действия. При феномене руки-лопаты сила может быть относительно сохранной, однако страдает дифференциация сложных целенаправленных движений, что и позволяет отнести его к сложным корковым моторным расстройствам.
| Расстройство | Основной клинический признак | Уровень нарушения | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Гемипарез | Снижение произвольной мышечной силы в руке и/или ноге одной стороны | Элементарное двигательное расстройство, преимущественно пирамидного типа | Проба на сопротивление, оценка силы, тонуса и рефлексов |
| Тремор | Ритмичные непроизвольные колебательные движения | Элементарное гиперкинетическое расстройство | Сравнение тремора покоя, позного и интенционного компонентов |
| Патологические синкинезии | Непроизвольные сопутствующие движения при выполнении целевого действия | Элементарное нарушение координации двигательного акта | Появление сопряжённых движений при дифференцированных пробах |
| Недифференцированность движений, рука-лопата | Кисть движется грубо и целиком, пальцы недостаточно изолируются | Сложное корковое праксическое расстройство | Нарушение поз пальцев, имитации жестов и серий тонких движений при относительно сохранной силе |
| Апраксия | Невозможность выполнить усвоенное действие при отсутствии паралича, грубой атаксии или непонимания инструкции | Расстройство программирования и организации произвольной деятельности | Ошибки при использовании предметов, выполнении жестов и последовательных двигательных программ |
| Принцип разграничения | Элементарное нарушение меняет базовый моторный параметр, а сложное — структуру и программу действия | Функционально-уровневая классификация двигательных расстройств | Сопоставление простых проб на силу и непроизвольные движения с праксическими заданиями |
В нейропсихологическом обследовании важно оценивать не только силу и объём движений, но и способность к их последовательной, избирательной и целенаправленной организации. Сохранность простого движения не исключает нарушения праксиса при выполнении сложного действия или серии жестов. Выявление такого профиля требует дифференциации с парезом, атаксией, тремором и нарушениями понимания инструкции. Локализация поражения уточняется с учётом характера ошибок и может включать теменно-премоторные корковые системы.