2) акустико-мнестическую
3) динамическую
4) семантическую (+)
При критерии первично страдает экспрессивная речь правильной является характеристика динамической афазии, а не семантической. Для динамической афазии типичны снижение речевой инициативы, бедность спонтанных высказываний, трудности самостоятельного построения фразы и развернутого рассказа при относительно сохранных понимании обращенной речи, повторении и назывании. В основе лежит нарушение программирования и последовательной организации речевого высказывания, обычно связанное с поражением передних отделов доминантного полушария.
Семантическая афазия обусловлена нарушением понимания сложных логико-грамматических и пространственных отношений, требующих одновременного анализа нескольких компонентов высказывания. Пациент может испытывать трудности при понимании сравнительных, временных, причинно-следственных конструкций, предложно-падежных отношений, заданий на ориентировку в пространстве и счёт; при этом элементарная устная экспрессия нередко остается относительно сохранной. Поэтому семантическая афазия не относится к форме, при которой первично нарушается именно продукция речи.
Сенсорная афазия характеризуется расстройством фонематического слуха и понимания речи, акустико-мнестическая — ослаблением удержания слухоречевых следов и трудностями подбора слов, особенно при увеличении объема речевого материала. Следовательно, если в тесте действительно требуется выбрать форму с ведущим поражением экспрессивной речи, знак + у семантической афазии следует считать ошибкой ключа; нормативно обоснованный ответ — динамическая афазия.
| Форма афазии | Первичный дефект | Особенности экспрессивной речи | Ведущий диагностический признак | Типичная нейропсихологическая зона поражения |
|---|---|---|---|---|
| Динамическая | Нарушение программирования и инициативы речевого высказывания | Малоречие, трудности самостоятельного построения фразы и рассказа, стереотипность высказываний | Резкое снижение спонтанной речи при относительно сохранных понимании, повторении и назывании | Передние отделы доминантного полушария, преимущественно префронтальные и премоторные области |
| Семантическая | Нарушение симультанного анализа логико-грамматических и пространственных отношений | Фонематическая и грамматическая сторона простой речи может быть сохранной; сложные высказывания строятся с ошибками | Непонимание конструкций со сравнением, временем, пространственными и предложно-падежными отношениями | Теменно-височно-затылочные отделы доминантного полушария |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха | Речь обычно беглая, но возможны литеральные и вербальные парафазии, речевой жаргон | Нарушение понимания обращенной речи при относительной сохранности артикуляционной моторики | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария |
| Акустико-мнестическая | Снижение объема слухоречевой памяти | Затруднен подбор слов, особенно существительных; возможны описания вместо точного называния | Ошибки на повторение длинных фраз и удержание серии слов при относительно сохранном фонематическом анализе | Средние отделы височной области доминантного полушария |
| Эфферентная моторная | Нарушение переключения между артикуляционными и речевыми программами | Телеграфная речь, персеверации, трудности построения последовательности слогов и слов | Нарушение плавности и грамматического развертывания при относительной сохранности понимания | Нижние лобные и премоторные отделы доминантного полушария |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позы, смешение близких по артикуляции звуков, нестабильность звукопроизношения | Ошибки повторения и называния, зависящие от артикуляционной сложности слова | Нижние отделы постцентральной извилины доминантного полушария |
Для дифференциации афазий необходимо отдельно оценивать спонтанную речь, понимание, повторение, называние и выполнение логико-грамматических проб. Ключевым признаком динамической афазии является дефицит самостоятельного речевого развертывания, тогда как при семантической афазии ведущим становится нарушение смысловой организации и понимания сложных конструкций. При интерпретации тестового задания формулировка клинического признака должна иметь приоритет над ошибочным вариантом ключа. Корректировка ответа важна, поскольку смешение динамической и семантической афазии приводит к неверной топико-нейропсихологической диагностике.