2) сохранное выполнение (+)
3) сохранное выполнение действий в одной модальности и нарушенного – в другой
4) переход с непроизвольного уровня реализации на произвольный
Перестройка психической функции возникает при нарушении привычной функциональной системы и отражает включение компенсаторных способов выполнения задания. Ее признаками служат утрата автоматизированности, необходимость сознательного контроля, развертывание ранее свернутых операций и переход к произвольной регуляции. Такие изменения показывают, что результат достигается не обычным способом, а за счет привлечения дополнительных когнитивных ресурсов.
Сохранное выполнение задания без качественных изменений не свидетельствует о перестройке функции, поскольку указывает на нормальную работу соответствующей функциональной системы. При нейропсихологическом исследовании важен не только конечный результат, но и способ его достижения: темп, количество промежуточных операций, зависимость от подсказок, модальность стимулов и степень произвольного контроля. Поэтому одинаково правильный ответ может иметь различное диагностическое значение в зависимости от наличия или отсутствия компенсаторных стратегий.
Модально-специфическая диссоциация, при которой действие сохраняется при одном способе предъявления информации и нарушается при другом, указывает на изменение системной организации функции. Например, различия между зрительным, слуховым и тактильным выполнением помогают определить преимущественно пораженное звено анализаторной системы. Переход от непроизвольной реализации к произвольной также рассматривается как компенсаторная перестройка, поскольку пациент вынужден сознательно контролировать действие, ранее выполнявшееся автоматически.
| Диагностический показатель | Характер выполнения | Интерпретация |
|---|---|---|
| Сохранное автоматизированное выполнение | Действие выполняется быстро, точно и без дополнительных усилий | Признаков перестройки психической функции нет |
| Развернутое выполнение | Появляются промежуточные операции, проговаривание и самопроверка | Компенсация нарушения за счет сознательного контроля |
| Утрата автоматизированности | Снижаются скорость и плавность действия, возрастает утомляемость | Нарушение привычного функционального механизма |
| Переход к произвольной регуляции | Требуются инструкция, намерение и постоянный контроль результата | Перестройка способа реализации функции |
| Модально-специфическая диссоциация | Успешность зависит от зрительного, слухового или тактильного предъявления | Позволяет выявить пораженное звено функциональной системы |
| Использование внешних опор | Необходимы схемы, жесты, записи, подсказки или предметные ориентиры | Формирование обходного компенсаторного пути |
| Нестойкость результата | Качество выполнения ухудшается при усложнении задания или отвлечении | Недостаточная устойчивость сформированной компенсации |
Качественный нейропсихологический анализ направлен на выявление структуры деятельности, а не только количества ошибок. Компенсаторная перестройка может обеспечивать формально правильный результат, но обычно сопровождается замедлением, повышенным волевым усилием и зависимостью от внешней помощи. Выявление таких особенностей позволяет определить сохранные звенья функциональной системы и использовать их при нейропсихологической реабилитации. Полностью сохранное и привычное выполнение, напротив, отражает отсутствие клинически значимого нарушения исследуемой функции.