2) обморок
3) моторная заторможенность
4) двигательная буря (+)
Гиперкинетическая аффективно-шоковая реакция — это остро возникающая психогенная реакция на чрезвычайно сильный или угрожающий стимул, при которой преобладает выраженное психомоторное возбуждение. Ее типичное проявление — двигательная буря : хаотичные, беспорядочные движения, бегство, метания, крики, импульсивные поступки, иногда двигательная агрессия. Поведение становится малоцеленаправленным и плохо контролируется, поскольку интенсивный аффект страха или ужаса временно нарушает произвольную регуляцию деятельности.
Патофизиологически состояние связано с резкой активацией эмоциональных и вегетативных систем мозга, снижением коркового контроля и растормаживанием двигательных реакций. Сознание обычно не выключено полностью, однако его объем может быть сужен, а ориентировка и способность к последовательному анализу ситуации — нарушены. Именно сочетание острого психогенного воздействия с преобладанием бурного двигательного возбуждения позволяет отнести реакцию к гиперкинетическому варианту.
Мутизм и моторная заторможенность характернее для гипокинетической аффективно-шоковой реакции, при которой наблюдаются обездвиженность, молчание и снижение ответных реакций. Обморок сопровождается кратковременной утратой сознания и не является определяющим признаком гиперкинетической формы. Поэтому правильным проявлением в данном случае является именно двигательная буря .
| Признак | Гиперкинетическая реакция | Гипокинетическая реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Двигательная активность | Резко повышена, движения хаотичны и плохо целенаправлены | Снижена вплоть до обездвиженности | Определяет вариант аффективно-шоковой реакции |
| Типичное поведение | Метания, бегство, крики, импульсивные действия — двигательная буря | Замирание, неподвижность, отсутствие инициативы | Позволяет отличить гиперкинетический и гипокинетический варианты |
| Речевые проявления | Громкая, эмоциональная, фрагментарная речь или крики | Мутизм, односложные ответы или резкое обеднение речи | Мутизм не относится к ведущим признакам гиперкинетической формы |
| Сознание и ориентировка | Сознание чаще сохранено, но сужено; возможны растерянность и неполная ориентировка | Реакции на окружающее замедлены, контакт затруднен | Полная утрата сознания требует поиска иной причины, включая синкопальное состояние |
| Вегетативные проявления | Тахикардия, потливость, тремор, гипервентиляция, расширение зрачков | Бледность, слабость, снижение активности, иногда обморокоподобное состояние | Подтверждают выраженность стрессовой реакции, но не являются самостоятельным критерием формы |
| Дифференциальная диагностика | Необходимо исключать делирий, маниакальное возбуждение, эпилептический приступ, интоксикацию и органическое поражение мозга | Необходимо исключать кататонический ступор, нарушение сознания, неврологический дефицит и синкопе | Решающее значение имеют связь с психотравмой, внезапное начало и кратковременность состояния |
Гиперкинетическая реакция обычно развивается непосредственно или вскоре после психотравмирующего события и имеет преходящий характер. На высоте возбуждения требуется обеспечить безопасность пациента и окружающих, устранить продолжающееся воздействие травмирующего фактора и оценить соматическое и неврологическое состояние. При выраженном возбуждении медицинская помощь может включать поддерживающее присутствие, снижение внешних стимулов и, по показаниям, медикаментозную седацию. После купирования состояния необходимы наблюдение и оценка риска последующего развития посттравматических и других психических расстройств.