2) префронтальных зон коры
3) теменных отделов
4) премоторных отделов мозга (+)
Кинетическая апраксия, или мелокинетическая апраксия, возникает при поражении премоторных отделов лобной коры, чаще контралатерально ведущей руке. Премоторная кора участвует в программировании последовательности и временно-пространственной организации движений, поэтому при ее дисфункции нарушаются плавность, точность и автоматизированность тонких действий. Пациент может сохранять мышечную силу, чувствительность и элементарную координацию, но выполняет привычные движения замедленно, фрагментарно, неловко, с персеверациями и распадом двигательной серии.
Кинетическая апраксия не объясняется исключительно слабостью или параличом: основным дефектом является нарушение реализации уже сформированной двигательной программы. Особенно заметны затруднения при действиях пальцами и кистью — застегивании пуговиц, письме, манипуляциях с мелкими предметами, выполнении последовательных проб. Поражение префронтальных зон преимущественно вызывает расстройства планирования, контроля и целенаправленного поведения, теменных отделов — нарушения пространственно-предметной организации действия, а подкорковых структур — экстрапирамидную симптоматику, что позволяет проводить клиническую дифференциацию.
| Вариант нарушения | Наиболее характерная зона или система | Клинические признаки |
|---|---|---|
| Кинетическая апраксия | Премоторная кора лобной доли | Неловкость и фрагментарность тонких движений, нарушение плавности, серийности и автоматизированности при сохранной элементарной силе |
| Идеомоторная апраксия | Теменно-премоторная сеть, чаще доминантного полушария | Неспособность выполнить действие по команде или подражанию при понимании его цели; предмет может использоваться правильно в реальной ситуации |
| Идеаторная апраксия | Ассоциативные отделы теменной и височно-теменной коры | Нарушение замысла и последовательности сложного действия, ошибки выбора или порядка использования предметов |
| Конструктивная апраксия | Теменно-затылочные отделы, чаще правого или доминантного полушария | Затруднение копирования рисунков, построения фигур и пространственной организации элементов |
| Префронтальная дисфункция | Префронтальная кора | Нарушение инициативы, планирования, переключения и контроля поведения; возможны импульсивность, персеверации и трудности выполнения многоэтапных задач |
| Экстрапирамидное двигательное расстройство | Базальные ганглии и их связи | Брадикинезия, ригидность, тремор или гиперкинезы; двигательная недостаточность обусловлена нарушением запуска и регуляции движений, а не апраксией |
Диагностика основывается на сопоставлении выполнения произвольных и автоматизированных действий, проб на последовательные движения пальцев, подражание, использование предметов и копирование фигур. Важно исключить парез, атаксию, гипестезию, гиперкинезы и выраженное когнитивное снижение. Выявление кинетической апраксии указывает на поражение премоторной двигательной сети и может иметь значение для топической диагностики инсульта, опухоли или нейродегенеративного процесса.