2) височной области мозга
3) премоторной области мозга (+)
4) зоны ТРО
Кинетический фактор связан с работой премоторных отделов лобной коры, включая латеральную премоторную зону и дополнительную моторную область. Эти структуры обеспечивают динамическую организацию движений: объединяют отдельные моторные акты в последовательные серии, формируют кинетическую мелодию движения и обеспечивают плавное переключение с одного элемента на другой. Поэтому данный фактор особенно важен для выполнения серийных двигательных программ, тонкой моторики, артикуляционных и графомоторных действий.
При нарушении функционирования премоторных отделов возникают динамическая апраксия, двигательная инертность, персеверации, распад последовательности движений и трудности реципрокной координации. Сила и элементарная чувствительность при этом могут оставаться относительно сохранными, что отличает расстройство кинетической организации от пареза, выраженной проприоцептивной недостаточности или мозжечковой атаксии. В нейропсихологическом обследовании оценивают выполнение серий движений пальцами и кистью, реципрокных проб, последовательных графических и артикуляционных действий.
Передняя ассоциативная область преимущественно участвует в программировании, регуляции и контроле целенаправленной деятельности, височная кора — в переработке слуховой и слухоречевой информации, а теменно-височно-затылочная область — в пространственном анализе и синтезе. Следовательно, именно премоторная область наиболее непосредственно соответствует кинетическому фактору, тогда как перечисленные зоны обеспечивают другие функциональные компоненты психической деятельности.
| Функциональный фактор | Преимущественная корковая основа | Основная функция | Возможные признаки нарушения |
|---|---|---|---|
| Кинетический | Премоторные отделы лобной коры, дополнительная моторная область | Серийная организация движений, плавное переключение, динамический праксис | Персеверации, двигательная инертность, распад последовательности движений, нарушение реципрокной координации |
| Кинестетический | Постцентральная кора и нижнетеменные отделы | Афферентный контроль позы и движения на основе проприоцептивной информации | Афферентная апраксия, ошибки позы пальцев, затруднение воспроизведения положения конечности без зрительного контроля |
| Регуляторный и программирующий | Префронтальные, или передние ассоциативные, отделы | Постановка цели, построение программы, контроль и коррекция действий | Импульсивность или инертность, нарушение самоконтроля, распад сложной программы при сохранности отдельных операций |
| Слуховой и слухоречевой | Височная кора, преимущественно доминантного полушария | Анализ звуков, фонематическое различение, понимание речи | Слуховая агнозия, сенсорная афазия, нарушение фонематического слуха |
| Пространственный | Теменно-височно-затылочная область, зона ТРО | Интеграция зрительных, пространственных и соматосенсорных признаков | Конструктивная апраксия, ошибки ориентации, нарушения схемы тела и пространственных отношений |
| Зрительно-гностический | Затылочно-височные и затылочно-теменные ассоциативные зоны | Распознавание предметов, изображений и их значимых зрительных признаков | Предметная, лицeвая или зрительно-пространственная агнозия при сохранности элементарного зрения |
Кинетический фактор следует отличать от кинестетического: первый обеспечивает последовательность и переключение движений, второй — их афферентную основу и точность позы. В клинической диагностике поражение премоторных зон оценивают не только по отдельному неудачному движению, но и по характеру распада двигательной серии. Особенно показательны персеверации и утрата плавности при сохранной мышечной силе. Выраженность нарушений может зависеть от латерализации очага, при этом поражение доминантного полушария нередко дополнительно отражается на артикуляционной и письменной моторике.