2) нарушений схемы тела (соматоагнозий)
3) слуховых агнозий
4) тактильных агнозий (+)
Тактильная агнозия возникает при поражении ассоциативных отделов теменной коры, прежде всего нижне-теменной области и вторичной соматосенсорной зоны противоположного полушария. Эти структуры объединяют разрозненные импульсы от кожных и глубинных рецепторов в целостный образ предмета: его формы, размеров, фактуры и пространственных отношений. При их повреждении человек может сохранять элементарную чувствительность, но не узнаёт знакомый предмет при ощупывании с закрытыми глазами; классическое проявление такого расстройства — астереогноз.
Ключевым диагностическим условием является сохранность первичных видов чувствительности, мышечной силы, координации движений и понимания инструкции. Если пациент не различает прикосновение, боль, температуру или положение конечности, причина относится к первичному соматосенсорному дефициту, а не к агнозии. Тестирование проводят с исключением зрительного контроля: предлагают узнать монету, ключ или другой знакомый предмет на ощупь, а затем сравнивают результат с возможностью его назвать и описать зрительно.
Зрительные и слуховые агнозии преимущественно связаны соответственно с поражением затылочно-височных и височных ассоциативных зон. Нарушения схемы тела, включая соматоагнозию и аутотопагнозию, чаще отражают более широкое поражение правой теменной сети и могут сочетаться с пространственным игнорированием, нарушением ориентировки в частях тела и анозогнозией. Поэтому для локального поражения нижне-теменной ассоциативной коры наиболее специфичным ответом является расстройство переработки тактильной информации.
| Синдром или состояние | Преимущественная локализация | Основной клинический признак | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Тактильная агнозия, астереогноз | Нижне-теменная ассоциативная кора, вторичная соматосенсорная зона противоположного полушария | Неспособность узнать предмет при ощупывании при сохранности элементарной чувствительности | Предмет узнаётся после предъявления зрительно; дефект усиливается при закрытых глазах |
| Нарушение первичной соматосенсорной функции | Постцентральная извилина, таламокортикальные пути, периферическая нервная система | Снижение боли, температуры, осязания, вибрации или суставно-мышечного чувства | Невозможность тактильного узнавания объясняется неполучением или искажением исходной чувствительной информации |
| Нарушение графестезии | Теменная соматосенсорная ассоциативная кора | Неспособность распознать цифру или букву, начертанную на коже | Первичная чувствительность относительно сохранна; страдает распознавание символического тактильного стимула |
| Соматоагнозия | Чаще правая нижне-теменная сеть, иногда двусторонние теменные структуры | Нарушение узнавания частей собственного тела, их положения или принадлежности себе | Характерны аутотопагнозия, пальцевая агнозия, игнорирование половины тела или анозогнозия |
| Зрительная агнозия | Затылочно-височные ассоциативные отделы | Неспособность узнавать зрительно предъявленные предметы при сохранности элементарного зрения | Предмет может быть узнан по звуку или на ощупь, но не по зрительному образу |
| Слуховая агнозия | Височные ассоциативные зоны, преимущественно недоминантного или доминантного полушария в зависимости от типа | Нарушение узнавания неречевых звуков или понимания речи при относительной сохранности слуха | Дефект выявляется в слуховой модальности и не объясняется периферической тугоухостью |
Таким образом, поражение нижне-теменной коры нарушает корковый синтез сложных соматосенсорных сигналов, а не обязательно саму чувствительность. Наиболее показателен контралатеральный астереогноз при сохранном зрительном распознавании и отсутствии выраженного сенсорного дефицита. При обследовании необходимо учитывать латерализацию очага, состояние речи и внимания, поскольку афазия или одностороннее пространственное игнорирование могут вторично ухудшать выполнение проб.