2) неврозоподобная
3) психопатоподобная
4) параноидная (+)
Параноидная форма шизофрении считается наиболее распространённой в традиционной клинико-диагностической классификации. Её ведущими проявлениями являются стойкие бредовые идеи, чаще всего отношения, преследования, воздействия или величия, а также вербальные галлюцинации. При этом на ранних этапах заболевания эмоциональная и волевая сферы могут быть относительно сохранными, поэтому выраженные негативные симптомы нередко формируются позднее, чем при других вариантах течения.
Диагностическое значение имеет не сам факт наличия подозрительности или отдельных необычных убеждений, а психотический уровень расстройств: несоответствие убеждений действительности, их некорригируемость, нарушение критики и возможное присоединение галлюцинаций. Паранойяльная симптоматика может встречаться в структуре различных состояний и не тождественна параноидной шизофрении; для последней характерны прогрессирующее течение, сочетание продуктивных симптомов с нарастающими негативными изменениями и снижение социального функционирования.
| Клинический вариант | Преимущественные проявления | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Параноидная форма | Систематизированный или фрагментарный бред, вербальные галлюцинации, идеи воздействия и преследования | Наиболее частый вариант в традиционной классификации; постепенно присоединяются эмоционально-волевые и когнитивные нарушения |
| Гебефреническая форма | Дезорганизованное мышление и поведение, нелепость, манерность, дурашливость, эмоциональная неадекватность | Раннее и выраженное нарушение поведения и аффекта, быстрое формирование негативных симптомов |
| Кататоническая форма | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, восковая гибкость, стереотипии | Ведущим является психомоторный синдром; требуется исключение неврологических, токсических и метаболических причин |
| Простая форма | Постепенное снижение активности, инициативы, продуктивности и социальных контактов | Негативные симптомы доминируют при скудных или отсутствующих психотических проявлениях |
| Неврозоподобный вариант | Навязчивости, фобии, сенестопатии, деперсонализация, ипохондрические переживания | В отличие от невротического расстройства, постепенно снижаются критика, адаптация и соответствие симптоматики ситуации |
| Психопатоподобный вариант | Импульсивность, конфликтность, диссоциальное или демонстративное поведение, эмоциональная неустойчивость | Личностные изменения имеют прогрессирующий характер и сопровождаются снижением социального функционирования |
В современной МКБ-11 традиционные подтипы шизофрении, включая параноидный, больше не выделяются как самостоятельные диагностические категории; оцениваются основные психопатологические симптомы и их течение. Однако в учебных вопросах, основанных на классической классификации и МКБ-10, правильным ответом остаётся параноидная форма. Её распространённость связана с тем, что бредово-галлюцинаторный синдром является наиболее типичным и клинически узнаваемым вариантом манифестации шизофрении. Диагноз устанавливают только при наличии характерной психотической симптоматики, длительности расстройства и признаков стойкого нарушения функционирования.