2) апраксией
3) агнозией (+)
4) алексией
Агнозия — это нарушение узнавания и смысловой интерпретации объектов, лиц, звуков или других стимулов при относительной сохранности элементарных функций соответствующего анализатора. Например, при зрительной агнозии пациент видит предмет, но не может определить, что именно находится перед ним; при этом острота зрения и способность различать простые зрительные признаки могут быть сохранены. Расстройство возникает вследствие поражения корковых ассоциативных зон, чаще затылочно-височных и теменно-височных отделов мозга.
В зависимости от модальности выделяют зрительную, слуховую, тактильную, обонятельную и другие формы агнозии. Возможны апперцептивный вариант, при котором нарушается целостное восприятие структуры объекта, и ассоциативный вариант, когда объект воспринимается достаточно полно, но его значение не узнаётся. Для диагностики оценивают узнавание реальных предметов, изображений, лиц, мелодий или тактильных стимулов, одновременно исключая грубое снижение чувствительности, нарушения сознания, интеллекта и речи.
| Нарушение | Основной дефект | Типичный клинический признак | Ключевое отличие от агнозии |
|---|---|---|---|
| Агнозия | Нарушение узнавания при сохранности элементарного ощущения | Пациент видит или слышит стимул, но не распознаёт его значение | Проблема заключается в корковой интерпретации, а не в первичном восприятии |
| Аграфия | Утрата или выраженное нарушение способности писать | Невозможность самостоятельно записать слово при отсутствии паралича кисти как единственной причины | Относится к письменной речи и графомоторной организации, а не к узнаванию объектов |
| Апраксия | Нарушение целенаправленных действий при сохранности силы и координации | Пациент не может выполнить знакомое действие по инструкции, хотя понимает его смысл | Нарушена программа действия, а не идентификация воспринимаемого объекта |
| Алексия | Нарушение чтения или понимания письменных символов | Неспособность прочитать слово или связать написанное слово с его значением | Представляет расстройство письменной речи, а не общий дефект узнавания в разных сенсорных модальностях |
| Сенсорный дефицит | Первичное снижение чувствительности анализатора | Стимул не воспринимается или воспринимается искажённо уже на элементарном уровне | При агнозии базовая чувствительность относительно сохранена, но нарушается последующая интерпретация |
Агнозия обычно указывает на дисфункцию ассоциативных отделов коры и может наблюдаться при инсульте, черепно-мозговой травме, опухолях и нейродегенеративных заболеваниях. При обследовании важно сопоставлять результаты проб в разных модальностях и учитывать латерализацию поражения. Выявление агнозии помогает уточнить топику поражения мозга и отличить корковое расстройство узнавания от дефектов речи, движения или элементарной чувствительности.