2) праксиса
3) восприятия (+)
4) мышления
Нарушение узнавания знакомых объектов, изображений, звуков или тактильных стимулов при относительной сохранности элементарной чувствительности называется агнозией. Это расстройство связано с нарушением коркового анализа и синтеза сенсорной информации, вследствие чего стимул воспринимается, но не соотносится с ранее сформированным образом и его значением. Поэтому диагностический поиск должен быть направлен прежде всего на исследование восприятия в соответствующей модальности.
Нейропсихологическое обследование включает предъявление реальных предметов, их изображений, лиц, цветов, неречевых звуков, а также объектов для узнавания на ощупь. Важно предварительно убедиться в сохранности зрения, слуха и соматосенсорной чувствительности, а также исключить грубые нарушения внимания, речи и интеллекта. При апперцептивной агнозии пациент испытывает трудности уже при анализе формы и структуры стимула, тогда как при ассоциативной агнозии правильно воспринимает объект, но не может связать его с понятием или названием.
Методики исследования внимания оценивают устойчивость, концентрацию и переключение психической деятельности, праксиса — выполнение усвоенных целенаправленных действий, а мышления — операции обобщения, сравнения и решения задач. Ни одна из этих сфер непосредственно не отражает способность узнавать стимулы разных сенсорных модальностей, поэтому ведущим направлением обследования является исследование восприятия.
| Направление обследования | Пример диагностической пробы | Основной оцениваемый компонент | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Зрительное восприятие | Узнавание предметов, изображений, лиц, цветов и геометрических фигур | Анализ формы, пространственной структуры и зрительного образа | Предмет виден, но не узнаётся или не соотносится с его значением |
| Слуховое восприятие | Идентификация бытовых звуков, мелодий, неречевых сигналов | Дифференциация и узнавание слуховых образов | Сохранный слух при невозможности распознать знакомый звук |
| Тактильное восприятие | Узнавание предмета при ощупывании без зрительного контроля | Интеграция формы, фактуры, размера и других соматосенсорных признаков | Стимул не узнаётся на ощупь при сохранности чувствительности |
| Апперцептивная агнозия | Копирование, подбор одинаковых фигур, распознавание неполных изображений | Первичный анализ и синтез сенсорной структуры | Нарушено формирование целостного образа стимула |
| Ассоциативная агнозия | Называние или объяснение назначения правильно воспринятого предмета | Связь сформированного перцептивного образа с семантическими знаниями | Форма распознаётся, но смысл и название объекта недоступны |
| Исследование внимания | Корректурная проба, поиск символов, задания на переключение | Концентрация, избирательность и устойчивость внимания | Ошибки зависят от отвлекаемости и истощаемости, а не от модальности стимула |
| Исследование праксиса и мышления | Выполнение жестов, предметных действий, классификация и решение задач | Программирование действий и интеллектуальные операции | Нарушается действие или рассуждение, но не обязательно узнавание сенсорного объекта |
Выявление агнозии требует сопоставления результатов проб в разных модальностях и оценки сохранности базовых сенсорных функций. Диагностически значимым является несоответствие между доступностью сенсорного стимула и невозможностью его идентифицировать. Результаты интерпретируют с учётом локализации поражения мозга, состояния речи и общего когнитивного уровня. Такое обследование помогает отличить истинное расстройство восприятия от вторичных ошибок, обусловленных невнимательностью, афазией или интеллектуальным снижением.