2) сенсорной
3) амнестической
4) семантической
Динамическая афазия связана с нарушением внутреннего программирования речевого высказывания. Пациент понимает обращённую речь, способен повторять услышанные слова и фразы, нередко правильно называет предметы, однако испытывает трудности при самостоятельном формулировании мысли. Нарушается переход от замысла к развернутому высказыванию: снижены речевая инициатива, предикативность и способность построить смысловой каркас фразы. Именно поэтому данный вариант афазии рассматривается как расстройство внутренней речи, а не как первичный дефект артикуляции или понимания слов.
В нейропсихологической классификации динамическая афазия обычно связывается с поражением передних отделов речевой системы доминантного, чаще левого, полушария, включая задние отделы средней лобной извилины и префронтальные зоны. Клинически характерны малоречие, ответы односложными фразами, трудности составления рассказа по картинке или заданной теме при относительно сохранных повторении, назывании и понимании. Отличие от моторной эфферентной афазии состоит в том, что при динамическом расстройстве ведущим является дефицит порождения и программирования высказывания, а не нарушение кинетической организации артикуляционных серий.
| Форма афазии | Ведущий нейропсихологический дефект | Особенности спонтанной речи | Понимание и повторение | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Динамическая | Нарушение внутреннего программирования высказывания, речевой инициативы и предикативной организации | Малоречие, трудности самостоятельного рассказа, короткие стереотипные ответы, затруднение перехода от мысли к фразе | В основном сохранны; повторение и называние могут быть значительно лучше спонтанной речи | Резкий контраст между сохранностью базовых речевых операций и невозможностью самостоятельно развернуть высказывание |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха и анализа звуковой структуры речи | Многословная речь с вербальными и фонематическими парафазиями, возможна словесная окрошка | Понимание обращённой речи и повторение существенно нарушены | Ведущий симптом — нарушение восприятия и различения речевых фонем |
| Амнестическая | Нарушение доступа к лексическому значению слова, прежде всего к его предметному обозначению | Речь обычно грамматически оформлена, но возникают паузы и описательные обороты при назывании | Понимание и повторение относительно сохранны | Дефицит проявляется преимущественно в назывании; помогают подсказки, описание функции или категории предмета |
| Семантическая | Нарушение понимания логико-грамматических, пространственных и временных отношений между словами | Простые фразы могут быть относительно правильными, но сложные конструкции используются и понимаются неправильно | Понимание отдельных слов часто сохранно, повторение простых фраз возможно | Ошибки возникают при заданиях на сравнение, родственные отношения, пространственные предлоги и развернутые грамматические конструкции |
Для выявления динамической афазии оценивают спонтанный рассказ, описание сюжетной картинки, составление предложений по словам и способность самостоятельно инициировать речевое сообщение. Важен сопоставительный анализ: сохранность понимания, повторения и называния при выраженном снижении продуктивной речи поддерживает этот диагноз. При обследовании также учитывают неврологические данные и результаты нейровизуализации, поскольку речевой дефицит может сочетаться с другими проявлениями поражения лобных отделов. Коррекционная работа направляется на восстановление речевого планирования, последовательного развертывания высказывания и активизацию самостоятельной коммуникации.