2) только в левой ноге
3) только в правой руке
4) в обеих руках (+)
Праксис — это система целенаправленных, сознательно организованных и ранее усвоенных действий, выполняемых по словесной инструкции, подражанию или замыслу. Ее центральная организация преимущественно связана с доминантным, обычно левым, полушарием, особенно с нижней теменной долькой, премоторной корой и их связями. Поэтому поражение левого полушария нарушает не работу отдельной мышцы или конечности, а формирование и передачу двигательной программы, что проявляется апраксией в обеих руках.
При поражении правой руки двигательная программа не реализуется непосредственно из-за повреждения левых лобно-теменных отделов. Нарушение действий левой рукой объясняется вовлечением доминантной системы праксиса и нарушением передачи программы через мозолистое тело к правым моторным зонам; такое состояние называют каллозальной или межполушарной апраксией. В отличие от гемипареза, при апраксии сила и объем элементарных движений могут быть относительно сохранны, однако пациент не способен правильно выполнить знакомое действие по команде или подражанию.
| Вариант нарушения | Основной клинический признак | Типичная анатомо-функциональная основа |
|---|---|---|
| Идеомоторная апраксия | Ошибки при выполнении жестов и действий по инструкции; возможны пространственные и временные искажения, несмотря на понимание задания | Поражение левой нижней теменной и премоторной сети; обычно двустороннее проявление |
| Идеаторная апраксия | Нарушение последовательности сложного действия, смешение или пропуск его этапов, неправильное использование предметов | Поражение доминантных теменно-височных и лобных связей, часто при распространенном левополушарном очаге |
| Лимбокинетическая апраксия | Потеря тонких, дифференцированных движений пальцев, неловкость и обеднение моторной мелодии | Поражение премоторных или моторных отделов; требует дифференциации с парезом и экстрапирамидными расстройствами |
| Каллозальная апраксия | Нарушение выполнения заданий преимущественно левой рукой при сохранности понимания и элементарной силы | Повреждение мозолистого тела или его связей с правой моторной корой |
| Конструктивная апраксия | Невозможность скопировать рисунок, собрать конструкцию или расположить элементы в заданной конфигурации | Чаще связана с теменно-затылочными отделами; выраженность зависит от стороны и распространенности поражения |
| Дифференциация с парезом | При апраксии сила, чувствительность и объем отдельных движений могут быть сохранны, но нарушается целенаправленное действие | Ключевой критерий — несоответствие между сохранностью элементарной моторики и невозможностью выполнить усвоенную двигательную программу |
Оценка праксиса включает выполнение жестов по словесной инструкции, подражанию и использование реальных предметов с обязательным учетом речи, понимания задания, зрения и мышечной силы. Наиболее характерно сочетание апраксии с афазией, нарушением схемы тела и другими симптомами поражения доминантной теменно-лобной сети. Выраженность расстройства в каждой руке может быть неодинаковой, но принципиально оно не ограничивается одной конечностью.