2) олигофреническом (+)
3) шизофреническом
4) психогенно-психотическом
Описанный симптомокомплекс соответствует олигофреническому синдрому, который в современной терминологии рассматривается в рамках расстройства интеллектуального развития (интеллектуальной недостаточности). Его основой является стойкое недоразвитие интеллектуальных функций, прежде всего абстрагирования, анализа, синтеза, установления причинно-следственных связей и переноса усвоенных знаний в новую ситуацию. Поэтому мышление преимущественно конкретно-ситуативное, обучение затруднено, а сложные обобщения и самостоятельное решение новых задач оказываются недоступными.
Для расстройства интеллектуального развития характерно начало нарушений в периоде развития, то есть до завершения формирования когнитивных и адаптивных навыков. Диагностически оцениваются не только показатели интеллектуального тестирования, но и выраженность ограничений адаптивного функционирования в концептуальной, социальной и практической сферах. Степень тяжести определяется главным образом уровнем самостоятельности и необходимостью поддержки, а не одним значением коэффициента интеллекта.
От аффективно-эндогенного и психогенно-психотического симптомокомплексов олигофренический отличается не эпизодическим или реактивным, а преимущественно постоянным характером когнитивного дефицита. При шизофрении интеллектуальная продуктивность может снижаться вторично вследствие негативных симптомов, расстройств мотивации и прогредиентного процесса, однако исходно тотальное недоразвитие интеллектуальных возможностей для нее не является ведущим признаком. Таким образом, сочетание раннего начала, стойких трудностей обучения, конкретности мышления и ограниченной способности к обобщению обосновывает выбор олигофренического синдрома.
| Дифференциальный признак | Олигофренический синдром | Аффективно-эндогенный | Шизофренический | Психогенно-психотический |
|---|---|---|---|---|
| Время начала | Период внутриутробного, раннего постнатального или детского развития | Чаще подростковый или взрослый возраст | Обычно подростковый или взрослый возраст | После значимой психотравмирующей ситуации |
| Характер когнитивного нарушения | Глобальное недоразвитие интеллектуальных функций и адаптивных навыков | Временное снижение продуктивности при депрессии или мании | Фрагментарное снижение продуктивности, инициативы и мотивации | Кратковременное нарушение мышления на фоне острой реакции |
| Абстрагирование и обобщение | Стойко ограничены; преобладает конкретно-ситуативное мышление | Могут ухудшаться в пределах аффективного эпизода | Возможны разорванность, паралогичность, патологические обобщения | Нарушаются преимущественно в период психоза |
| Обучаемость | Замедленная, требуется специальное обучение и повторение | После редукции эпизода обычно восстанавливается | Может снижаться вследствие дефекта, апатии и расстройств внимания | Обычно восстанавливается после разрешения психогенного состояния |
| Динамика | Преимущественно непрогредиентное состояние с возможностью развития навыков при поддержке | Эпизодическое течение с фазами | Возможна прогредиентность и формирование негативного дефекта | Острое начало и относительно быстрое обратное развитие |
| Ведущие сопутствующие признаки | Ограничение самостоятельности, незрелость суждений, трудности социального функционирования | Стойкое изменение настроения, сна, энергии и влечений | Бред, галлюцинации, аутизм, апатико-абулические проявления | Психотические симптомы, тесно связанные с психотравмой |
| Основной принцип оценки | Интеллектуальные функции плюс адаптивное поведение с учетом периода развития | Связь когнитивных нарушений с аффективной фазой | Оценка психотических и негативных симптомов в динамике | Установление психогенной связи и обратимости расстройства |
При обследовании необходимо изучать анамнез развития, сведения о раннем обучении и уровне бытовой самостоятельности, а также проводить стандартизированную оценку интеллекта и адаптивного поведения. Низкие результаты тестирования во время депрессии, психоза, интоксикации или выраженного стресса сами по себе не подтверждают расстройство интеллектуального развития. Дополнительно исключаются нарушения слуха и зрения, эпилепсия, последствия органического поражения центральной нервной системы и специфические расстройства обучения. Основу помощи составляют коррекционно-развивающее обучение, формирование бытовых и социальных навыков, поддержка семьи и лечение сопутствующих психических или неврологических состояний.