2) афазии
3) мутизма (+)
4) дислалии
Мутизм — это отсутствие или резкое ограничение речевого высказывания при сохранной анатомической возможности говорить. При этом понимание обращённой речи, познавательные функции и способность к неречевой коммуникации могут оставаться сохранными. Молчание возникает не вследствие дефекта артикуляционного аппарата, а в связи с нарушением речевой инициативы, психогенным торможением, кататоническим состоянием, выраженной тревогой либо специфической ситуационной реакцией.
Для мутизма характерно отсутствие речевого контакта при потенциальной сохранности речевой деятельности. При селективном мутизме речь отсутствует только в определённых ситуациях или с определёнными людьми, тогда как в привычной обстановке пациент способен говорить. В отличие от афазии, мутизм не является первичным расстройством языковой системы: при афазии нарушаются понимание, формирование или программирование речи вследствие поражения доминантного полушария. Ринолалия и дислалия, напротив, сопровождаются наличием речи, но отличаются нарушением её звучности или произношения отдельных звуков.
| Состояние | Основной механизм | Речевые проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Мутизм | Торможение или блокада речевой инициативы при сохранной возможности артикуляции | Речевой контакт отсутствует или резко ограничен; возможны жесты, письмо, мимика | Речь может появляться в других ситуациях; необходимо оценивать психическое состояние и уровень сознания |
| Афазия | Приобретённое поражение корковых речевых зон доминантного полушария | Нарушаются понимание, называние, повторение, спонтанная речь или письмо | Имеются признаки системного расстройства языка, а не только отказа от речевого контакта |
| Ринолалия | Нарушение резонанса вследствие дефекта нёбно-глоточного смыкания или носовой обструкции | Гнусавый оттенок голоса, искажённое звучание гласных и согласных | Речь сохранена, но изменены её тембр и резонанс |
| Дислалия | Нарушение произношения отдельных звуков при сохранном слухе и интеллекте | Замены, пропуски или искажения фонем | Пациент вступает в речевой контакт, дефект ограничен звукопроизношением |
| Дизартрия | Нарушение иннервации и координации речевой мускулатуры | Нечёткая, замедленная, скандированная или монотонная речь | Выявляются моторные и неврологические признаки поражения речевого аппарата |
| Кататонический или акинетический мутизм | Тяжёлое психомоторное торможение, ступор или нарушение инициативы | Молчание сочетается с обездвиженностью, негативизмом, снижением спонтанной активности | Требует неотложной оценки сознания, неврологического и психиатрического статуса |
Диагностика мутизма основана на наблюдении за поведением в разных ситуациях и оценке понимания речи, невербальной коммуникации, сознания, психомоторики и неврологического статуса. Важно исключить глухоту, афазию, дизартрию, расстройства сознания, эпилептические состояния и органическое поражение мозга. Тактика лечения определяется причиной и может включать психотерапию, коррекцию тревоги, лечение основного психического или неврологического заболевания и, при необходимости, логопедическую помощь.