2) когнитивная функция
3) отношение в обществе
4) критичность (+)
Критичность — способность человека осознавать особенности своего характера и поведения, признавать их болезненность или социальную дезадаптивность, соотносить поступки с последствиями и принимать необходимость коррекции. При психопатических расстройствах именно степень критического отношения к собственным личностным особенностям отражает глубину нарушения: чем слабее самопонимание и контроль поведения, тем более выраженным и устойчивым является расстройство личности.
При относительно неглубоких проявлениях критичность может сохраняться частично: человек способен замечать конфликты, понимать связь между своим поведением и негативными последствиями, использовать компенсаторные стратегии. При глубоком расстройстве характерны стойкое отрицание патологических черт, внешнее обвинение окружающих, некритичность к импульсивным или агрессивным поступкам и отсутствие мотивации к изменению поведения. Когнитивные функции при этом нередко остаются формально сохранными, поэтому уровень интеллекта сам по себе не позволяет определить глубину психопатических нарушений.
Самооценка может быть завышенной, заниженной или неустойчивой и не имеет самостоятельной диагностической специфичности. Отношения в обществе отражают преимущественно последствия расстройства — конфликты, нарушения адаптации, трудности профессионального и семейного функционирования. Поэтому эти показатели важны для оценки тяжести и социальной дезадаптации, но основным клиническим параметром глубины является критичность.
| Клинический аспект | При сохранной или частично сохранной критичности | При глубоком нарушении критичности |
|---|---|---|
| Осознание личностных особенностей | Признается наличие отдельных проблем поведения и эмоциональных реакций | Патологические черты отрицаются или воспринимаются как полностью нормальные |
| Оценка последствий поступков | Возможна связь между собственными действиями и конфликтами или неудачами | Ответственность преимущественно переносится на окружающих и обстоятельства |
| Контроль поведения | Сохраняется способность к отсрочке реакции и использованию компенсаторных способов поведения | Преобладают импульсивность, повторяемость дезадаптивных реакций и слабый самоконтроль |
| Отношение к помощи | Возможны обращение за помощью, сотрудничество и мотивация к коррекции | Характерны формальное участие, сопротивление обследованию или отсутствие запроса на лечение |
| Социальная адаптация | Может сохраняться при благоприятных условиях и четкой структуре требований | Наблюдаются стойкие нарушения семейного, профессионального и социального функционирования |
| Диагностическое значение | Соответствует менее выраженной степени личностной патологии или компенсированному состоянию | Указывает на более глубокое расстройство с выраженной дезадаптацией и высоким риском декомпенсации |
Критичность следует оценивать не по одному высказыванию, а в динамике и в сопоставлении с реальным поведением пациента. Важны устойчивость патологических черт, их проявление в различных ситуациях, способность к саморегуляции и последствия для адаптации. При обследовании необходимо отличать истинную критичность от формального согласия с врачом, которое не сопровождается изменением поведения. Таким образом, критичность является наиболее прямым клиническим показателем глубины психопатических расстройств.