2) является производным от другого симптома
3) первым появился у больного вследствие травмы мозга
4) непосредственно связан с нарушением определенного фактора (+)
Первичный нейропсихологический симптом непосредственно отражает нарушение конкретного нейропсихологического фактора — базового психофизиологического механизма, который обеспечивает определённое звено функциональной системы. Таким фактором может быть фонематический слух, кинестетическая афферентация, пространственный анализ и синтез, нейродинамическое обеспечение деятельности или программирование и контроль произвольных действий. Поэтому диагностическое значение симптома определяется не его выраженностью или временем появления, а закономерной связью с повреждённым механизмом.
Например, при нарушении фонематического слуха первичным симптомом становится затруднение различения близких по звучанию фонем. Ошибки понимания речи, письма под диктовку, повторения слов и слухоречевой памяти рассматриваются как вторичные системные последствия: они возникают потому, что нарушенный фактор входит в состав нескольких функциональных систем. Такой анализ позволяет перейти от перечисления отдельных ошибок к выявлению общего механизма, формирующего нейропсихологический синдром.
Первичный симптом не обязательно является самым грубым или первым по времени возникновения. Его устанавливают посредством качественного синдромного анализа: сопоставляют ошибки в разных пробах, определяют их устойчивый тип, выявляют общий дефицитарный компонент и проверяют, объясняет ли он сочетание нарушенных и сохранных функций. Именно принцип системной и динамической организации высших психических функций лежит в основе луриевской нейропсихологической диагностики.
| Критерий | Первичный симптом | Вторичный симптом |
|---|---|---|
| Механизм возникновения | Прямое проявление нарушения определённого нейропсихологического фактора | Системное следствие выпадения фактора из состава сложной психической функции |
| Связь с поражением мозга | Наиболее тесно связан с функциональной недостаточностью поражённой зоны или звена | Возникает опосредованно и может проявляться в нескольких видах деятельности |
| Диагностическая роль | Указывает на ведущий механизм нейропсихологического синдрома | Характеризует распространение дефекта на функциональные системы |
| Степень выраженности | Может быть умеренным или выявляться только в специальных пробах | Иногда клинически заметнее первичного нарушения |
| Время появления | Не определяется хронологической последовательностью симптомов | Не обязательно возникает позднее первичного симптома |
| Пример | Нарушение различения фонем при дефиците фонематического слуха | Ошибки письма, понимания речи и слухоречевой памяти |
| Способ выявления | Качественный анализ специфического типа ошибок в серии проб | Установление закономерной зависимости от общего первичного механизма |
Разграничение первичных и вторичных симптомов необходимо для топической и функциональной диагностики, поскольку одинаковая внешняя ошибка может иметь разные механизмы происхождения. Оцениваться должен не только конечный результат задания, но и способ его выполнения, характер ошибок, реакция на подсказки и возможность компенсации. Выделение ведущего фактора помогает построить целенаправленную программу нейропсихологической коррекции. Восстановительная работа при этом направляется прежде всего на перестройку или компенсацию нарушенного звена функциональной системы.