2) нарушению исполнительной (оперативной) стороны двигательного акта
3) нарушению мышечного тонуса
4) появлению тремора
Поражение лобных долей, прежде всего префронтальных и премоторных отделов коры, нарушает высший уровень организации произвольной деятельности. В сфере праксиса это проявляется неспособностью сформировать программу целенаправленного действия, удерживать последовательность двигательных операций и контролировать результат их выполнения. Такое расстройство соответствует нарушениям регуляторного праксиса и может проявляться импульсивностью, персеверациями, стереотипными действиями и трудностями переключения с одной двигательной программы на другую.
Лобные отделы мозга не столько обеспечивают элементарное выполнение отдельных движений, сколько организуют их замысел, последовательность и произвольный контроль. Поэтому при лобной дисфункции сила мышц и возможность выполнить простое движение могут сохраняться, но сложное целенаправленное действие становится дезорганизованным. Нарушение собственно исполнительной, кинестетической или пространственной структуры двигательного акта чаще связано с поражением теменных и премоторных зон, тогда как изменения мышечного тонуса и тремор относятся преимущественно к двигательным и экстрапирамидным расстройствам, а не к апраксии как таковой.
| Вариант нарушения | Типичная локализация | Основное проявление |
|---|---|---|
| Регуляторная, или лобная, апраксия | Префронтальные отделы | Нарушение программирования, контроля и коррекции целенаправленного действия |
| Динамическая апраксия | Премоторная кора | Трудности переключения между последовательными двигательными элементами, персеверации |
| Кинестетическая апраксия | Постцентральные отделы теменной доли | Утрата точной позы и конфигурации движения из-за нарушения афферентной основы действия |
| Пространственная апраксия | Теменно-затылочные области | Нарушение пространственной организации движений и конструктивных действий |
| Парез | Первичная моторная кора или корково-спинномозговой путь | Снижение силы произвольных движений, а не нарушение их программы |
| Экстрапирамидное расстройство | Базальные ганглии и связанные с ними пути | Тремор, ригидность, брадикинезия, нарушения автоматизированных движений |
Для лобной апраксии особенно характерен разрыв между сохранностью элементарных двигательных возможностей и нарушением организации сложного поведения. Пациент может понимать инструкцию и обладать достаточной мышечной силой, но не удерживает программу действия либо заменяет её стереотипными реакциями. В нейропсихологическом обследовании это выявляется в пробах на последовательные двигательные программы, переключение и контроль ошибок. Наличие персевераций и снижение критики к собственным ошибкам дополнительно указывают на лобный уровень поражения.