2) более поздним временем (+)
3) более ранним временем
4) большим объемом
Поврежденное развитие относится к вариантам психического дизонтогенеза, при которых патологическое воздействие возникает после того, как основные предпосылки и этапы раннего психического развития уже сформировались. Поэтому его ключевым отличием от недоразвития является более позднее время поражения. Раннее развитие при этом может быть относительно сохранным, а затем появляются утрата или качественное искажение ранее сформированных функций.
При недоразвитии повреждающий фактор действует на ранних этапах онтогенеза — внутриутробно, в перинатальном периоде или в первые годы жизни. В результате психические функции не достигают возрастной зрелости, формируется их системная незрелость, часто с относительно равномерным отставанием. Для поврежденного развития более характерны не только задержка последующего формирования, но и регресс — утрата ранее приобретенных навыков, знаний, способов общения, саморегуляции; выраженность регресса зависит от локализации, распространенности и времени поражения нервной системы.
Дифференциальная диагностика основывается прежде всего на анализе анамнеза развития: выясняют, соответствовало ли развитие возрастной норме до заболевания или травмы, какие функции были сформированы, когда возникли первые признаки неблагополучия и какие из них утратились. Сам по себе объем интеллектуального дефекта не является определяющим критерием: сходная степень нарушений может встречаться при разных формах дизонтогенеза.
| Критерий | Недоразвитие | Поврежденное развитие |
|---|---|---|
| Время действия повреждающего фактора | Ранние этапы онтогенеза: внутриутробный, перинатальный период, раннее детство | Более поздний этап развития, после формирования части психических функций |
| Состояние развития до поражения | Возрастное развитие изначально неполное или выраженно незрелое | До заболевания, травмы или иного поражения развитие могло соответствовать возрасту |
| Основной механизм нарушения | Недостаточность созревания и формирования функциональных систем | Нарушение или распад уже сформированных функциональных связей |
| Динамика психических функций | Замедленное, неполное формирование; стойкое отставание | Регресс, утрата навыков и знаний, сочетание распада одних функций с сохранностью других |
| Структура дефекта | Часто системная и относительно тотальная незрелость психики | Неравномерный профиль нарушений с учетом ранее сформированных и пострадавших функций |
| Диагностически значимый анамнез | Признаки отставания выявляются с раннего возраста | Имеется период нормального или близкого к норме развития, затем — ухудшение |
| Типичный клинический контекст | Раннее органическое поражение ЦНС, генетические и тяжелые внутриутробные нарушения | Черепно-мозговая травма, нейроинфекция, эпилептическая энцефалопатия или иное поражение после периода сформированного развития |
Таким образом, правильный ответ определяется не величиной или тяжестью дефекта, а его временной локализацией в онтогенезе. Чем позже возникает поражение, тем больше вероятность утраты уже сформированных психических функций и появления диссоциации между сохранными и нарушенными компонентами деятельности. При оценке ребенка или взрослого учитывают данные наблюдения в динамике, результаты нейропсихологического обследования и сведения о заболевании, травме или ином повреждающем событии.