2) эфферентных компонентов движений (+)
3) фоновых компонентов моторной активности
4) регуляции движений
Премоторные зоны коры, преимущественно латеральные отделы поля 6 по Бродману, участвуют в подготовке, выборе и программировании произвольных движений. Они преобразуют сенсорную и ассоциативную информацию в организованную двигательную программу: определяют последовательность сокращения мышц, формируют постуральную установку и координируют сложные двигательные синергии. Поэтому их ведущая функция относится к эфферентному звену двигательной системы — формированию и передаче команд, направленных на реализацию движения.
Премоторная кора тесно взаимодействует с первичной моторной корой, дополнительной моторной областью, базальными ганглиями, мозжечком и стволовыми двигательными центрами. В отличие от первичной моторной коры, преимущественно обеспечивающей непосредственное выполнение отдельных движений, премоторные отделы организуют их внешне обусловленную программу, особенно при необходимости действовать по зрительному или иному сенсорному сигналу. Поражение этих зон может приводить к апраксии: сила и чувствительность относительно сохранены, но нарушается целенаправленное выполнение сложных двигательных действий, их последовательность и использование предметов.
| Структура | Основная функция | Типичные проявления поражения или нарушения |
|---|---|---|
| Премоторная кора, латеральное поле 6 | Программирование движений по сенсорным сигналам, формирование двигательных синергий и постуральной подготовки | Идеомоторная или конструктивная апраксия, нарушение выполнения двигательной программы при относительной сохранности силы |
| Дополнительная моторная область, медиальное поле 6 | Инициация и последовательная организация внутренне планируемых, особенно двусторонних, движений | Затруднение самостоятельного начала движения, нарушение сложных последовательностей, возможны нарушения бимануальной координации |
| Первичная моторная кора, поле 4 | Исполнение произвольного движения посредством нисходящих корково-спинальных и корково-ядерных влияний | Контралатеральный парез, снижение тонкой моторики, патологические рефлексы при поражении пирамидного пути |
| Задняя теменная кора | Интеграция соматосенсорной, зрительной и пространственной информации для построения схемы действия | Нарушение целенаправленности действия, пространственные ошибки, сенсорная или конструктивная апраксия |
| Базальные ганглии | Выбор двигательной программы, запуск и торможение конкурирующих моторных паттернов, регуляция автоматизированных движений | Гипокинезия и брадикинезия при паркинсонизме, гиперкинезы при нарушении тормозного контроля |
| Мозжечок | Согласование временных и пространственных параметров движения, коррекция двигательной ошибки | Дисметрия, интенционный тремор, атаксия, нарушение равновесия и координации |
| Ретикулярная формация и стволовые постуральные центры | Поддержание мышечного тонуса, позы и фоновой готовности к движению | Нарушение постуральных реакций и мышечного тонуса; изменения фоновой моторной активности |
Таким образом, премоторные зоны следует рассматривать как важнейший уровень коркового программирования и эфферентной организации двигательного акта. Их деятельность обеспечивает переход от распознавания цели к подготовленной последовательности моторных команд. Сохранность мышечной силы сама по себе не исключает поражения премоторной коры, поскольку при этом может страдать именно планирование и структурирование действия. Клиническая оценка включает выполнение серийных, имитационных и предметно-орудийных движений, что позволяет выявить апраксию и отличить её от чисто пирамидного пареза.