2) расторможенность влечений
3) морально-этическое снижение
4) косвенная бредовая мотивация (+)
При эндогенных психозах общественно опасное поведение может формироваться под влиянием патологически изменённой оценки действительности. Косвенная бредовая мотивация означает, что поступок не является буквальным осуществлением содержания бреда, однако логически вытекает из сформированной болезненной системы убеждений. Например, пациент с бредом преследования может совершить нападение не на предполагаемого преследователя , а на человека, которого считает его помощником, либо применить насилие для предотвращения воображаемой угрозы.
Основой такого механизма служит утрата критического отношения к болезненным переживаниям и включение реальных людей и событий в бредовую интерпретацию. Поведение субъективно воспринимается пациентом как защитное, предупредительное или вынужденное, хотя объективные основания для него отсутствуют. Эмоциональная бесконтрольность, расторможенность влечений и морально-этическое снижение также могут способствовать опасным действиям, но они чаще связаны соответственно с аффективными нарушениями, импульсивностью, органическими или личностными изменениями и не отражают специфической психотической мотивации.
При судебно-психологическом и судебно-психиатрическом анализе устанавливают связь между фабулой бреда, конкретной ситуацией и направленностью поступка. Значимыми признаками являются стойкая патологическая убеждённость, недоступность коррекции, нарушение способности адекватно понимать фактический характер происходящего и невозможность произвольно контролировать поведение, обусловленное психозом.
| Психопатологический механизм | Ведущие признаки | Связь с опасным деянием |
|---|---|---|
| Косвенная бредовая мотивация | Поступок опосредован бредовой системой, но не повторяет её содержание буквально | Нападение, защита или уклонение направлены на лиц и обстоятельства, включённые в бредовую интерпретацию |
| Прямая бредовая мотивация | Действие непосредственно реализует бредовую идею | Устранение предполагаемого преследователя, наказание мнимого виновника |
| Императивные галлюцинации | Слуховые обманы восприятия в форме приказов или запретов | Поступок совершается во исполнение воспринимаемой команды |
| Эмоциональная бесконтрольность | Резкая аффективная напряжённость, импульсивность, снижение волевого контроля | Опасное действие возникает на высоте страха, гнева, тревоги или дисфории |
| Расторможенность влечений | Ослабление контроля над сексуальными, пищевыми, агрессивными и иными побуждениями | Поведение определяется патологическим усилением или извращением влечений |
| Морально-этическое снижение | Утрата социальных установок, эмпатии и нормативных ограничений | Чаще наблюдается при выраженных органических, дементных или личностных изменениях |
| Дифференциальный критерий | Наличие стойких некорригируемых ложных убеждений и их смысловой связи с поступком | Позволяет отличить психотически мотивированное деяние от осознанного противоправного поведения |
Оценка мотивации не должна ограничиваться констатацией диагноза эндогенного психоза. Необходимо реконструировать психическое состояние непосредственно в период совершения деяния, определить содержание продуктивной симптоматики и степень нарушения критики. Дополнительно учитываются сохранность целенаправленного поведения, способность прогнозировать последствия и возможность руководить своими действиями. Такое комплексное исследование позволяет обоснованно установить роль психотического расстройства в механизме общественно опасного поведения.