2) лево-правой ориентировки
3) памяти как мнестической деятельности (+)
4) ориентировки в сторонах света
Оптико-пространственная агнозия представляет собой нарушение переработки зрительно-пространственных отношений при относительной сохранности элементарных зрительных функций. Пациент может видеть объект, но не способен правильно оценить взаимное расположение его частей, передать пространственные признаки в рисунке, определить направление, левую и правую стороны либо ориентироваться на местности. В основе синдрома обычно лежит дисфункция теменно-затылочных отделов коры, чаще правого полушария, участвующих в интеграции зрительной информации с пространственными схемами тела и окружающего пространства.
Мнестическая деятельность — запоминание, сохранение и воспроизведение информации — сама по себе при оптико-пространственной агнозии не нарушается, поэтому именно этот вариант является правильным. Трудности воспроизведения схемы или маршрута могут возникать вторично, если материал изначально неправильно воспринят и закодирован как пространственная структура; это не равно первичному расстройству памяти. Для дифференциальной диагностики важно отличать такой дефект от амнестического синдрома, при котором нарушается фиксация или воспроизведение информации независимо от ее пространственного содержания.
| Признак или функция | Характеристика при оптико-пространственной агнозии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Элементарное зрение | Острота зрения и базовое различение цвета, формы и контраста могут оставаться относительно сохранными. | Помогает отличить агнозию от дефекта зрения или поражения проводящих зрительных путей. |
| Анализ пространственных отношений | Нарушается оценка расстояния, направления, взаимного расположения предметов и частей целого. | Является центральным проявлением синдрома. |
| Конструктивная деятельность | Возникают ошибки при копировании рисунков, геометрических фигур, схем и планов; нарушается передача пространственных признаков объектов. | Выявляется при пробах на копирование и конструирование. |
| Схема тела и лево-правая ориентировка | Возможны ошибки определения правой и левой стороны у себя, другого человека или изображенного объекта. | Указывает на нарушение пространственного анализа, а не на изолированную дисграфию или расстройство речи. |
| Ориентировка в окружающем пространстве | Может нарушаться определение сторон света, направлений и маршрута; иногда формируется топографическая дезориентация. | Оценивается с учетом сохранности понимания инструкции и общего уровня сознания. |
| Память как мнестическая деятельность | Фиксация, хранение и воспроизведение вербального или не связанного с пространственным анализом материала первично не страдают. | Сохранность памяти является критерием в пользу оптико-пространственной агнозии, а не амнестического синдрома. |
| Нейроанатомическая основа | Чаще связана с поражением теменно-затылочных ассоциативных зон, преимущественно правого полушария; при распространенном процессе возможно двустороннее поражение. | Локализация уточняется комплексным нейропсихологическим и неврологическим обследованием. |
При обследовании оценивают не только выполнение зрительно-пространственных проб, но и понимание инструкции, речь, интеллект, сознание и состояние элементарного зрения. Сохранность памяти подтверждают заданиями на запоминание и воспроизведение словесного материала, не требующего пространственной организации. Ошибки в рисунке или навигации следует интерпретировать как результат нарушения пространственного гнозиса, если они возникают при сохранном зрительном восприятии и не объясняются амнезией. Такой комплексный подход позволяет корректно определить уровень поражения и отличить агнозию от расстройств памяти, внимания и ориентировки при спутанности сознания.