2) нарушается только мнестико-интеллектуальная деятельность
3) нарушается целый спектр ВПФ, нарушения складываются в особый нейропсихологический синдром (+)
4) нарушаются только двигательные функции
Поражение базальных ганглиев, ядер таламуса и связанных с ними проводящих путей может приводить не только к двигательным, но и к когнитивным, речевым, мнестическим, регуляторным и эмоционально-личностным нарушениям. Эти структуры входят в состав корково-подкорковых контуров: фронтостриарных, таламокортикальных, лимбических и ассоциативных. Поэтому их повреждение нарушает передачу и организацию информации между отделами коры, а также процессы активации, отбора и контроля психической деятельности.
Формирующийся комплекс проявлений называют подкорковым нейропсихологическим синдромом. Для него типичны замедленность психической деятельности, снижение инициативы и произвольной регуляции, нарушения внимания и исполнительных функций, трудности оперативного удержания и извлечения информации из памяти, эмоционально-мотивационные изменения. При этом профиль зависит от локализации, стороны поражения и вовлечённого нейронального контура: таламические очаги могут сопровождаться амнестическими, речевыми или пространственными расстройствами, а поражение стриопаллидарной системы — брадифренией, снижением побуждений и нарушением программирования действий.
Подкорковые расстройства частично перекрываются с корковыми, но не являются их точной копией. Важную роль играют разобщение функциональных сетей и феномен диашиза — обратимое или стойкое снижение активности удалённых корковых зон, связанных с очагом. Поэтому правильным является положение о нарушении широкого спектра высших психических функций, складывающихся в специфический подкорковый синдром; изолированное сведение таких поражений только к двигательной либо мнестико-интеллектуальной сфере некорректно.
| Критерий | Поражение глубоких подкорковых структур | Поражение коры головного мозга |
|---|---|---|
| Основной механизм | Нарушение корково-подкорковых контуров, таламокортикальных связей и активации сетей; возможен диашиз | Прямое повреждение корковых зон и внутрикорковых ассоциативных связей |
| Темп психической деятельности | Замедленность обработки информации, брадифрения, инертность переключения | Темп может быть сохранён, но часто нарушается выполнение операций, обеспечиваемых поражённой зоной |
| Регуляторные функции | Снижение инициативы, программирования, контроля и целенаправленности деятельности | Возможны модально-специфические нарушения: апраксия, агнозия, афазия, а также лобный регуляторный дефект |
| Память | Чаще страдает извлечение и организация материала при относительной сохранности следа; выраженность зависит от вовлечения таламолимбических путей | Возможны нарушения специфических форм памяти при поражении медиальных височных и других корковых зон |
| Речь и гнозис | Речь может быть замедленной, малопродуктивной, дизартричной; возможны подкорковые варианты афазии и вторичные нарушения понимания | Чаще выявляются типичные корковые афазии, агнозии и нарушения фонематического, предметного или пространственного анализа |
| Эмоционально-мотивационная сфера | Апатия, снижение побуждений, эмоциональное уплощение или расторможенность вследствие нарушения лимбико-фронтостриарных контуров | Проявления зависят от поражённой доли и могут включать расторможенность, эмоциональную лабильность или нарушения осознания дефекта |
| Двигательные проявления | Часты гипокинезия, тремор, ригидность, гиперкинезы, нарушение автоматизации и темпа действий, но они не исчерпывают синдром | Возможны парезы, нарушения коркового контроля движений, апраксии и расстройства соматосенсорной интеграции |
Диагностика основывается на сопоставлении неврологического статуса, нейропсихологического обследования и данных МРТ или КТ. Важны оценка не только отдельных тестов, но и структуры ошибок, темпа работы, степени самостоятельности и динамики симптомов. Нейропсихологический профиль помогает определить преимущественно затронутые функциональные контуры и отличить первичный дефект от вторичного снижения активности. Реабилитация обычно включает когнитивные, двигательные и логопедические методы, направленные на восстановление или компенсацию нарушенных сетевых функций.