2) семантической
3) сенсорной (+)
4) динамической
При сенсорной, или акустико-гностической, афазии нарушается фонематический слух — способность различать и соотносить звуковой состав речевых сигналов со значением слов. Речь больного обычно остается беглой и грамматически относительно оформленной, однако становится избыточной, малоинформативной, с вербальными и литеральными парафазиями, эхолалиями, словесным салатом и нередко жаргонафазией. Такое сочетание называют логореей — обильной непродуктивной речевой продукцией.
Прием затормаживания направлен на временное ограничение неконтролируемого речевого потока и переключение пациента на управляемые формы речевой деятельности. Это позволяет снизить количество парафазий, создать условия для восстановления слухового контроля и последовательно формировать понимание обращенной речи, дифференциацию фонем, повторение слогов и слов, а затем — самостоятельные высказывания. Затормаживание не означает механического подавления речи: оно используется как организационный логопедический прием в сочетании с наглядной опорой, замедленным предъявлением материала и поэтапной обратной связью.
Именно поэтому данный прием характерен для восстановления речи при сенсорной афазии. При эфферентной моторной афазии ведущим является нарушение переключения между артикуляционными позициями и развертывания фразового высказывания, а при динамической — дефицит речевой инициативы и программирования, поэтому обильная непродуктивная речь не является определяющим симптомом. При семантической афазии преобладает нарушение понимания логико-грамматических конструкций и пространственных отношений.
| Форма афазии | Спонтанная речь | Понимание обращенной речи | Ведущий механизм и коррекционный акцент |
|---|---|---|---|
| Сенсорная (акустико-гностическая) | Беглая, многословная, малопродуктивная; парафазии, жаргонафазия | Существенно нарушено, особенно при быстром предъявлении | Дефицит фонематического слуха; затормаживание логореи, развитие слухового контроля и понимания |
| Эфферентная моторная | Небеглая, напряженная, фраза распадается; персеверации | Относительно сохранно, сложные конструкции могут быть трудны | Нарушение серийной организации артикуляции; восстановление переключения и грамматического развертывания |
| Афферентная моторная | Искаженная артикуляция, поиски нужной позы, оральные апраксические проявления | В основном сохранно | Нарушение кинестетической основы артикуляции; формирование артикуляционных укладов |
| Динамическая | Малоречивость, снижение инициативы, стереотипные ответы | Относительно сохранно | Дефицит программирования высказывания; стимуляция мотивации, предикативной и диалогической речи |
| Семантическая | Относительно беглая, но возможны трудности понимания сложных отношений | Нарушено понимание пространственных, временных и сравнительных конструкций | Дефицит симультанного анализа; работа с логико-грамматическими структурами |
| Амнестическая | В целом сохранная, с паузами и описательными оборотами при назывании | Преимущественно сохранно | Трудности актуализации слова; расширение лексической сети и использование семантических подсказок |
Диагностически сенсорную афазию подтверждает сочетание беглой парафазической речи с нарушением понимания слов и инструкций, повторения и фонематического анализа. Восстановительная программа строится по принципу перехода от сохранных невербальных и зрительных опор к слуховой дифференциации и самостоятельной речи. По мере улучшения контроля объем внешнего ограничения речевой активности уменьшают, чтобы не препятствовать спонтанному общению. Эффективность оценивают не только по уменьшению логореи, но и по росту осмысленности, точности и коммуникативной результативности высказываний.