2) с правосторонним гемипарезом, которому предлагают использовать в быту предметы для левой руки (специальные ножницы, ручки для письма, ножи и др.)
3) который испытывает трудности при переключении с элемента на элемент в рисунке “забора”, но когда ему предлагают проговаривать П и Л, это переключение становится возможным
4) с афферентной афазией, который ориентируется при произнесении звука на артикуляцию, которую наблюдает в зеркале (+)
Афферентная моторная афазия связана с нарушением кинестетической основы речевых движений вследствие поражения постцентральных отделов доминантного полушария. Пациент испытывает трудности в выборе и удержании нужной артикуляционной позы, смешивает близкие по способу образования звуки, нуждается в дополнительных опорах для контроля произношения. При этом зрительный анализатор и способность воспринимать артикуляцию сохранены.
Наблюдение за движениями губ и языка в зеркале обеспечивает внешнюю зрительную обратную связь и частично компенсирует дефицит внутренней кинестетической афферентации. В результате в реализацию речевого действия включается другой функциональный анализатор, формируются новые межсистемные связи, а нарушенное звенo функциональной системы замещается сохранным. Именно привлечение зрительного контроля для восстановления артикуляции является примером межсистемной перестройки функциональных систем.
Такой прием относится к нейропсихологической компенсации, а не к простому повторению инструкции или замене пораженной конечности. Его диагностическое значение состоит в том, что улучшение выполнения задания при использовании дополнительной модальности указывает на возможность опосредованного восстановления нарушенной функции и сохранность соответствующих компенсаторных ресурсов.
| Признак или ситуация | Основной механизм | Тип перестройки или клиническое значение |
|---|---|---|
| Афферентная моторная афазия | Нарушение кинестетического контроля артикуляционных движений | Дефект афферентного звена речевой функциональной системы |
| Контроль артикуляции в зеркале | Использование зрительной информации о положении органов речи | Межсистемная перестройка: включение зрительного анализатора вместо недостаточной кинестетической опоры |
| Афферентная кинестетическая апраксия | Ошибки возникают из-за нарушения ощущения позы и положения органов движения | Улучшение при зрительной или тактильной подсказке подтверждает компенсаторный характер нарушения |
| Эфферентная моторная афазия | Нарушение серийной организации и переключения артикуляционных движений | Характерны персеверации и трудности перехода от одного речевого элемента к другому; механизм отличается от афферентного |
| Нарушение памяти с упреждающим напоминанием | Внешняя организация запоминания и предупреждение ошибок | Преимущественно опосредование и поддержка деятельности, а не показатель замещения одного анализатора другим |
| Правосторонний гемипарез при использовании предметов левой рукой | Перенос действия на сохранную конечность | Замещение двигательного компонента; клинический прием адаптации, не являющийся специфическим примером перестройки речевой функциональной системы |
| Переключение в графическом задании при проговаривании | Речевая регуляция последовательности действий | Внешнее опосредование и усиление программирования деятельности посредством речи |
Межсистемная перестройка особенно важна в восстановительном обучении, когда сохранный анализатор используется для управления нарушенной функцией. Эффективность зеркальной обратной связи оценивают по уменьшению артикуляционных ошибок и повышению точности произношения. По мере восстановления внешняя опора может постепенно сокращаться, уступая место более самостоятельному контролю. Выбор компенсаторного приема должен соответствовать структуре дефекта и сохранным психическим функциям пациента.