2) утомляемость
3) буквенную агнозию
4) тактильное невнимание (+)
Проба Г. Тойбера предназначена для выявления феномена тактильного невнимания, или тактильной экстинкции. Исследование проводят при закрытых глазах, предъявляя прикосновения к правой и левой симметричным участкам тела поочерёдно и одновременно. При односторонней стимуляции пациент ощущает раздражение, однако при двустороннем одновременном воздействии не замечает стимул на стороне поражения. Это указывает не на утрату кожной чувствительности, а на нарушение перераспределения внимания между конкурирующими сенсорными сигналами.
Тактильное невнимание относится к нарушениям высших корковых функций и чаще связано с поражением теменно-височно-затылочных отделов недоминантного, обычно правого, полушария и сетей пространственного внимания. Симптом может входить в структуру одностороннего неглекта — игнорирования стимулов с противоположной стороны пространства или тела. В отличие от астереогнозии, при тактильном невнимании сохранно распознавание стимула при его изолированном предъявлении, а дефект проявляется преимущественно в условиях одновременной стимуляции.
| Признак | Тактильное невнимание | Астереогнозия | Первичное нарушение чувствительности |
|---|---|---|---|
| Условия выявления | Наиболее заметно при одновременном раздражении симметричных участков | Исследование предмета на ощупь при сохранном кожном чувстве | Выявляется уже при изолированном раздражении |
| Результат односторонней стимуляции | Обычно правильное обнаружение прикосновения | Прикосновение ощущается, но предмет может не узнаваться | Стимул может ощущаться ослабленно или не ощущаться |
| Результат двусторонней стимуляции | Стимул на одной стороне исчезает — возникает феномен экстинкции | Двусторонняя стимуляция не является специфическим условием дефекта | Асимметрия сохраняется и при раздельном предъявлении |
| Ведущий механизм | Нарушение коркового распределения внимания и конкуренция сенсорных сигналов | Расстройство интеграции тактильных признаков и предметного гнозиса | Поражение периферических или проводниковых соматосенсорных путей |
| Типичная локализация | Теменная кора и правополушарная сеть пространственного внимания | Теменная ассоциативная кора, чаще доминантного полушария | Периферические нервы, задние канатики, таламус или первичная соматосенсорная кора |
| Дифференциальный признак | Изолированный стимул распознаётся лучше, чем конкурирующий двусторонний | Нарушено узнавание формы и свойств знакомого предмета на ощупь | Имеется объективное снижение различных видов чувствительности |
Проба Тойбера оценивает не только сохранность кожной чувствительности, но и способность мозга выделять значимый стимул при одновременной сенсорной нагрузке. Выраженность экстинкции следует сопоставлять с результатами исследования зрительного и пространственного внимания, схемы тела и других видов гнозиса. Обнаружение симптома имеет значение для нейропсихологической характеристики очагового поражения, но само по себе не заменяет неврологическое обследование и нейровизуализацию.