2) +2
3) +4 (+)
4) -8
В Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) факторы среды обозначаются кодами категории e и оцениваются квалификатором, отражающим степень их влияния на функционирование человека. Знак + указывает на облегчающее воздействие фактора, а цифра характеризует его выраженность. Квалификатор +4 означает абсолютное, или полное, облегчающее воздействие: фактор полностью устраняет либо максимально компенсирует препятствие для активности и участия в конкретной ситуации.
Степень облегчения определяется не свойствами фактора самими по себе, а его реальным эффектом для конкретного пациента в определённой среде. Например, полностью доступная безбарьерная архитектура, постоянная помощь обученного ухаживающего лица или техническое средство реабилитации, полностью обеспечивающее необходимую функцию, могут быть оценены как +4. Значение +2 соответствует лишь умеренному облегчению и поэтому не отражает абсолютный уровень поддержки.
Отрицательные значения применяются для обозначения барьеров, то есть факторов, затрудняющих выполнение действий или участие в жизни общества. Квалификаторы 8 и 9 используются для ситуаций, когда степень влияния не уточнена или фактор неприменим, поэтому они не являются обозначением полного облегчения. Таким образом, правильный знак для абсолютного облегчающего фактора — +4.
| Квалификатор | Характер воздействия | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| 0 | Нет существенного влияния | Фактор не является ни значимым барьером, ни облегчителем функционирования. |
| +1 | Лёгкое облегчение | Поддержка оказывает небольшую, но клинически заметную помощь. |
| +2 | Умеренное облегчение | Фактор существенно улучшает выполнение действия, но не устраняет все затруднения. |
| +3 | Выраженное облегчение | Фактор почти полностью компенсирует ограничение, сохраняются лишь небольшие препятствия. |
| +4 | Абсолютное облегчение | Фактор полностью устраняет или компенсирует барьер в оцениваемой ситуации. |
| -1 | Лёгкий барьер | Фактор незначительно затрудняет активность или участие. |
| -2 | Умеренный барьер | Фактор заметно ограничивает функционирование и требует коррекции. |
| -3/-4 | Тяжёлый или полный барьер | Фактор резко ограничивает либо полностью блокирует выполнение действия или участие. |
При кодировании по МКФ сначала выбирают категорию фактора среды, а затем оценивают его фактическое влияние с помощью квалификатора. Оценка должна проводиться с учётом привычной жизненной ситуации пациента, доступности ресурса и его реального использования. После реабилитационного вмешательства квалификатор может измениться, если фактор стал более доступным или эффективным. Такой подход позволяет оценивать не только дефицит функций, но и вклад окружающей среды в восстановление активности и участия.