2) деменцией (+)
3) дисгенезией
4) амнезией
Деменция — это приобретённый синдром стойкого и обычно прогрессирующего снижения нескольких когнитивных функций, включая память, внимание, речь, исполнительные и зрительно-пространственные способности. Интеллектуальный дефект достигает степени, при которой нарушается самостоятельность человека, его профессиональная деятельность и социальная адаптация. В современной терминологии используется также понятие большое нейрокогнитивное расстройство , однако термин деменция сохраняет широкое применение в клинической практике и учебной литературе.
Диагностически значимы снижение по сравнению с прежним уровнем функционирования, подтверждаемое клиническим обследованием и, при необходимости, нейропсихологическим тестированием, а также влияние когнитивного дефицита на повседневную независимость. Синдром не должен объясняться исключительно делирием: при делирии ведущими являются острое начало, выраженные колебания состояния и нарушение внимания. Прогрессирование наиболее характерно для нейродегенеративных заболеваний, прежде всего болезни Альцгеймера, но деменция также может быть сосудистой, смешанной, лобно-височной, с тельцами Леви или вторичной по отношению к другим заболеваниям.
Аномия представляет собой преимущественно нарушение называния и относится к расстройствам речи, амнезия — к нарушению запоминания или воспроизведения информации без обязательного глобального интеллектуального снижения. Дисгенезия означает нарушение развития органа или системы и не обозначает приобретённый прогрессирующий когнитивный дефект. Поэтому описанное в задании сочетание интеллектуально-мнестического снижения и утраты социальной и профессиональной адаптации соответствует именно деменции.
| Признак | Деменция | Отличительный ориентир |
|---|---|---|
| Характер начала | Приобретённое, чаще постепенное; возможно ступенеобразное при сосудистом поражении | Отличается от дисгенезии, которая формируется в период развития |
| Когнитивный профиль | Снижение одной или нескольких функций: памяти, речи, праксиса, гнозиса, исполнительного контроля | Глобальность или множественность дефицита отличает синдром от изолированной амнезии |
| Функциональное значение | Нарушается профессиональная деятельность, социальное функционирование или самостоятельность в быту | Именно утрата адаптации определяет клиническую значимость синдрома |
| Сознание и внимание | Сознание обычно относительно ясное, дефицит сохраняется вне эпизодов острых колебаний | При делирии характерны острое начало, флюктуации и первичное нарушение внимания |
| Речевой компонент | Аномия может входить в структуру деменции, но не исчерпывает её | Изолированная аномия — локальное языковое расстройство, а не синоним деменции |
| Этиологические варианты | Нейродегенеративная, сосудистая, смешанная, лобно-височная, с тельцами Леви, вторичная | Установление причины необходимо для прогноза и выбора лечения |
Обследование включает сбор анамнеза у пациента и информанта, оценку повседневной активности, нейропсихологическое тестирование, соматический и неврологический осмотр. Для исключения потенциально обратимых причин оценивают лекарственную нагрузку, функцию щитовидной железы, дефицит витамина B12 и другие клинически обоснованные показатели. Лечение направляют на основное заболевание, коррекцию сосудистых факторов риска, когнитивную и поведенческую поддержку, а также организацию безопасной среды. Раннее выявление позволяет дольше сохранять самостоятельность и планировать социальную и профессиональную помощь.