2) дисфорическим состоянием
3) автоматизированными действиями, полной амнезией (+)
4) депрессивным состоянием
Сумеречное помрачение сознания — пароксизмальное расстройство с внезапным началом и завершением, при котором сознание резко суживается, а ориентировка в окружающем и собственной личности нарушается. При простой, или непсихотической, форме сохраняется возможность выполнения стереотипных, внешне целенаправленных действий, однако они совершаются без полноценного осознания происходящего. После выхода из состояния формируется полная амнезия эпизода, что и определяет правильность отмеченного ответа.
Автоматизированные действия могут включать однообразные двигательные, речевые или амбулаторные акты: хождение, манипуляции с предметами, повторение привычных фраз. Их выполнение отражает относительное сохранение автоматизированных программ поведения при глубоком нарушении осознанного восприятия и фиксации событий в памяти. Зрительные и слуховые галлюцинации, а также бред более характерны для сложной, психотической формы сумеречного помрачения, тогда как дисфория и депрессия не являются его определяющими признаками.
Синдром необходимо отличать от делирия, при котором обычно наблюдаются выраженная дезориентировка, флюктуации уровня сознания, яркие галлюцинации и фрагментарная, а не обязательно полная амнезия. Для сумеречного состояния типичны кратковременность, внезапность, относительная упорядоченность автоматизированного поведения и последующая тотальная амнезия.
| Признак | Простая форма сумеречного состояния | Сложная (психотическая) форма | Делирий |
|---|---|---|---|
| Начало и окончание | Внезапные, обычно кратковременные | Также внезапные, возможен более выраженный психотический компонент | Чаще постепенное развитие и колебания интенсивности симптомов |
| Состояние сознания | Резкое сужение сознания, нарушение ориентировки | Сужение сознания с выраженным изменением восприятия реальности | Грубое помрачение сознания с флюктуациями |
| Поведение | Автоматизированные, стереотипные, иногда внешне целенаправленные действия | Может быть дезорганизованным, импульсивным, опасным | Непоследовательное, хаотичное, часто двигательно беспокойное |
| Бред и галлюцинации | Обычно отсутствуют | Часто присутствуют, особенно зрительные и слуховые | Типичны яркие, преимущественно зрительные галлюцинации и иллюзии |
| Аффективные проявления | Могут быть вторичными и кратковременными; дисфория не обязательна | Часто выражены страх, тревога, злоба, аффективное напряжение | Тревога, страх и растерянность часто связаны с галлюцинаторными переживаниями |
| Память после выхода | Полная амнезия эпизода | Амнезия может быть полной или фрагментарной | Обычно фрагментарная, с сохранением отдельных эмоционально насыщенных эпизодов |
| Наиболее важный дифференциальный признак | Сочетание автоматизированного поведения с тотальной постприступной амнезией | Наличие продуктивной психотической симптоматики на фоне сумеречного сознания | Флюктуирующее течение и выраженное расстройство внимания |
Сумеречное помрачение сознания является синдромом, а не самостоятельным этиологическим диагнозом. Оно может наблюдаться при эпилепсии, органических поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме или интоксикациях. Выявление такого эпизода требует оценки неврологического и психического статуса, уточнения лекарственного и токсикологического анамнеза, а при необходимости — проведения электроэнцефалографии и нейровизуализации. Во время состояния приоритетом являются безопасность пациента и окружающих и исключение соматических причин нарушения сознания.