2) инициальный этап шизофрении
3) резидуальную (остаточную) шизофрению
4) специфическое расстройство личности (+)
Шизотипическое личностное расстройство относится к патологическим вариантам личности и характеризуется стойкой эксцентричностью, нарушениями межличностного взаимодействия, своеобразием мышления и снижением способности к близким отношениям. Типичны магическое мышление, идеи отношения, необычные убеждения, перцептивные феномены, подозрительность, социальная отгороженность и эмоциональная холодность. Эти проявления сохраняются длительно, начинаются в подростковом или молодом возрасте и не сводятся к отдельному эпизоду психоза.
Правильность ответа определяется тем, что данное расстройство не является стадией или исходом шизофрении. Для шизотипического расстройства характерны отсутствие развернутого и стойкого бреда, истинных галлюцинаций, выраженного распада мышления и типичной прогрессирующей негативной симптоматики; при появлении стойких психотических симптомов требуется пересмотр диагноза в пользу расстройства шизофренического спектра. В DSM-5 оно обозначается как schizotypal personality disorder и относится к кластеру A расстройств личности; в МКБ-10 термин шизотипическое расстройство выделен в рубрике F21, поэтому конкретная кодировка зависит от используемой классификации.
| Признак | Шизотипическое личностное расстройство | Шизофрения |
|---|---|---|
| Начало и течение | Стойкий паттерн личности, обычно с подросткового или молодого возраста; течение относительно стабильное | Чаще эпизодическое или прогрессирующее заболевание с возможным ухудшением функционирования |
| Мышление и убеждения | Магическое мышление, необычные идеи, подозрительность; убеждения обычно не достигают уровня стойкого систематизированного бреда | Возможны развернутые бредовые идеи, выраженные формальные нарушения мышления |
| Перцептивные нарушения | Кратковременные или необычные перцептивные переживания без устойчивых истинных галлюцинаций | Стойкие галлюцинации и другие психотические симптомы могут быть ведущими проявлениями |
| Эмоционально-волевая сфера | Эмоциональная холодность, ограниченность экспрессии, социальная тревожность и отчуждение | Возможны выраженные негативные симптомы: апатия, абулия, анhedония, снижение инициативы |
| Социальное функционирование | Нарушено преимущественно из-за эксцентричности, недоверия и трудностей установления близких связей | Часто наблюдается существенное снижение профессионального, бытового и социального функционирования |
| Диагностический принцип | Устойчивые личностные особенности, проявляющиеся в различных ситуациях и не объясняемые другим психическим расстройством | Наличие комплекса психотических симптомов, соответствующих критериям шизофрении, с учетом длительности и динамики |
Диагностика основывается на клиническом интервью, оценке длительности симптомов, особенностей личности и уровня социального функционирования. Важно отличать расстройство от шизоидного типа личности, при котором отсутствуют выраженные когнитивно-перцептивные и магические феномены, а также от тревожных и аутистических состояний. Лечение обычно включает психотерапию, направленную на развитие социальных навыков, коррекцию недоверия и снижение тревоги; при выраженных перцептивных нарушениях или декомпенсации могут применяться низкие дозы антипсихотиков по клиническим показаниям.