2) частая потеря вещей (+)
3) затруднение в тихом проведении досуга
4) ригидность психических процессов
Частая потеря вещей является типичным проявлением дефицита произвольного внимания при гиперкинетическом резидуально-органическом расстройстве. Нарушаются удержание цели, контроль текущей деятельности и рабочая память, поэтому пациент не фиксирует, куда положил необходимые предметы, забывает их взять или оставляет в случайных местах. Это отражает не изолированное нарушение памяти, а недостаточность регуляции внимания и исполнительных функций.
Термин резидуально-органическое традиционно используют для обозначения стойких нарушений нейропсихического развития после раннего органического поражения центральной нервной системы; клинически расстройство проявляется сочетанием невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Нарушение организации заданий также может относиться к невнимательности, однако потеря вещей представляет собой более конкретный и классически описываемый признак данного симптомокомплекса. Невозможность спокойно проводить досуг характеризует преимущественно гиперактивность, а ригидность психических процессов не относится к основным диагностическим критериям гиперкинетического расстройства.
| Компонент расстройства | Клиническое проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Невнимательность | Часто теряет школьные принадлежности, документы, игрушки и другие необходимые предметы | Прямой признак недостаточности контроля внимания и рабочей памяти |
| Невнимательность | С трудом организует задания, не завершает начатое, допускает ошибки из-за небрежности | Отражает нарушение исполнительного планирования; является менее конкретным, но также типичным признаком |
| Гиперактивность | Не может спокойно заниматься или проводить досуг, постоянно находится в движении | Указывает на двигательное и психическое возбуждение, а не на изолированный дефицит внимания |
| Импульсивность | Перебивает, отвечает до окончания вопроса, с трудом ожидает своей очереди | Характеризует недостаточность тормозного контроля |
| Ригидность | Замедленное переключение, стереотипность способов действия, трудность принятия изменений | Может встречаться при органической церебральной недостаточности, но не является ведущим критерием гиперкинетического расстройства |
| Патогенетическая основа | Недостаточность саморегуляции, устойчивости внимания, рабочей памяти и поведенческого торможения | Объясняет сочетание потери вещей, забывчивости, дезорганизации и импульсивности |
| Подтверждение диагноза | Симптомы стойкие, наблюдаются в нескольких ситуациях и приводят к нарушениям обучения, труда или общения | Необходима клиническая оценка с исключением тревоги, депрессии, нарушений сна, эпилепсии и иных причин |
Диагноз устанавливают не по одному симптому, а по совокупности проявлений и их влиянию на адаптацию. Важны раннее начало расстройства, длительное течение и наличие признаков в семье, образовательной или профессиональной среде. Для уточнения профиля нарушений используют клиническое интервью, сведения от родителей или педагогов и нейропсихологическое обследование. Коррекция обычно включает психообразование, поведенческие и образовательные вмешательства, а при наличии показаний — медикаментозную терапию.