2) только теменно-затылочных зон
3) различных областей (+)
4) только височных отделов
Левостороннее пространственное игнорирование представляет собой расстройство распределения внимания к стимулам в левой половине пространства или тела, обычно возникающее при поражении правополушарной сети внимания. В неё входят нижняя теменная долька и теменно-височное соединение, лобные поля взора, поясная кора, островковая область, таламические структуры, базальные ганглии и проводящие беломозговые пути. Поэтому клиническая картина может возникать при очагах разной локализации, а её выраженность зависит от объёма повреждения, вовлечения связей между узлами сети и функциональной недостаточности удалённых участков мозга.
Наиболее типичным считается поражение правой теменно-височной области, однако изолированное повреждение коры не является обязательным условием. При подкорковых очагах, включая поражение таламуса или стриопаллидарных структур, возможны гемиигнорирование и феномен зрительно-пространственного невнимания вследствие нарушения таламо-кортикальных и лобно-теменных связей. При вовлечении лобных отделов преобладают нарушения целенаправленного поиска и ориентировки взора, а при поражении теменных зон — трудности оценки пространства, схемы тела и переработки зрительно-пространственных отношений.
Проявления варьируют от лёгкого игнорирования отдельных стимулов до выраженного отрицания дефицита, невыполнения заданий в левой части листа, пропуска пищи с левой стороны тарелки, столкновений с предметами и нарушения одевания. Для синдрома характерна диссоциация между возможностью воспринимать стимул и спонтанным направлением внимания к нему; при этом первичная острота зрения и сила в конечностях могут быть относительно сохранны. Таким образом, правильным является указание на поражение различных областей правого полушария, объединённых в функциональную сеть пространственного внимания.
| Зона поражения | Основной механизм | Наиболее характерные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Нижняя теменная долька и теменно-височное соединение | Нарушение автоматического перераспределения внимания в контралатеральное пространство | Выраженное левостороннее игнорирование, ошибки при копировании и рисовании, анозогнозия | Асимметрия при пробах на зачёркивание, деление линий пополам и рисование часов |
| Лобные поля взора и дорсолатеральная префронтальная кора | Нарушение произвольного поиска, зрительного сканирования и переключения внимания | Пропуски левых объектов, преимущественное направление взора вправо, замедленный поиск | Ошибки усиливаются при сложных заданиях и уменьшаются при направляющей инструкции |
| Поясная кора и островковая область | Снижение мотивационного и интероцептивного компонентов ориентировки на стимулы | Недостаточная реакция на события слева, игнорирование стороны тела, снижение инициативы | Сочетание пространственного дефицита с апатией или нарушением осознания симптомов |
| Таламус и базальные ганглии | Разрыв подкорково-корковых контуров внимания и механизмов активации | Гемиигнорирование различной степени, нередко вместе с гемипарезом или чувствительными нарушениями | Наличие очага по данным нейровизуализации при сохранении несоответствия между дефицитом и полем зрения |
| Беломозговые проводящие пути | Нарушение взаимодействия между теменными, лобными и подкорковыми узлами сети | Непостоянные или смешанные формы игнорирования, диссоциация отдельных компонентов синдрома | МРТ выявляет повреждение связей; клиника может быть выраженнее, чем при небольшом корковом очаге |
| Зрительная кора и зрительные пути | Дефект передачи зрительной информации, а не преимущественно внимания | Гомонимная левосторонняя гемианопсия с пропуском стимулов в фиксированном поле | При периметрии границы дефекта стабильны; при игнорировании возможны ошибки вне одного поля зрения |
| Правополушарная сеть в целом | Нарушение мультимодального представления пространства, тела и направления действия | Зрительное, слуховое, тактильное и моторное игнорирование левой стороны | Подтверждение в нескольких модальностях: двойная стимуляция, задания на поиск, копирование и ориентировку тела |
Диагностика должна включать нейропсихологическое обследование и оценку зрительного поля, поскольку пространственное игнорирование может сочетаться с гемианопсией, но не сводится к ней. Степень синдрома оценивают в динамике: в остром периоде она нередко уменьшается по мере восстановления внимания и регресса диашиза. Выявление поражения отдельных узлов или связей правополушарной сети важно для прогноза и выбора реабилитации, включающей визуальное сканирование, тренировку ориентировки и сенсомоторные методы.