2) акалькулию
3) сенсорную афазию (+)
4) семантическую афазию
Синдром нарушения пространственных синтезов обусловлен расстройством интеграции отдельных зрительных, тактильных и словесно-логических признаков в целостную пространственную систему. В классической отечественной нейропсихологии он связывается преимущественно с поражением теменно-затылочных и нижнетеменных ассоциативных отделов, чаще доминантного полушария. Для него характерны конструктивная апраксия, нарушения пространственной ориентировки, пальцевой гнозии, счёта и понимания сложных логико-грамматических отношений.
Семантическая афазия относится к расстройствам понимания отношений между предметами и явлениями, выраженных в языке: пространственных предлогов, сравнительных, временных и причинно-следственных конструкций. Её механизм связан с нарушением одновременного синтеза значений и поэтому может входить в структуру синдрома нарушения пространственных синтезов. Акалькулия в этом контексте также нередко имеет пространственно-операционную природу: пациент теряет понимание разрядного строения числа, взаимного расположения цифр и последовательности арифметических действий.
Сенсорная афазия, напротив, является акустико-гностическим расстройством, возникающим при поражении задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария. Ведущим дефектом становится нарушение фонематического слуха и понимания звучащей речи, а не пространственного анализа; возможны речевая окрошка , вербальные парафазии, нарушения повторения и называния. Поэтому она может сочетаться с пространственными нарушениями при распространённом темпоро-париетальном поражении, но не является компонентом собственно синдрома нарушения пространственных синтезов.
| Признак | Основной механизм | Типичная локализация | Диагностическое проявление | Связь с синдромом пространственных синтезов |
|---|---|---|---|---|
| Конструктивная апраксия | Нарушение пространственного анализа и построения целостной фигуры из частей | Теменно-затылочные ассоциативные отделы, чаще слева | Ошибки при копировании рисунка, построении фигур, рисовании часов | Характерный компонент синдрома |
| Акалькулия | Нарушение пространственной организации числа и операций с ним | Нижнетеменные и теменно-затылочные отделы доминантного полушария | Ошибки в разрядах, знаках, последовательности действий, счёте через десяток | Может входить в структуру синдрома |
| Семантическая афазия | Нарушение одновременного синтеза значений и понимания отношений между объектами | Зоны теменно-височно-затылочного стыка доминантного полушария | Непонимание логико-грамматических конструкций, сравнений и пространственных отношений | Связанный, часто описываемый компонент синдрома |
| Нарушение пространственного гнозиса | Дефект анализа координатных, метрических и топологических отношений | Теменно-затылочная кора | Ошибки в определении направления, расположения частей тела и предметов | Базовое проявление синдрома |
| Сенсорная афазия | Нарушение фонематического слуха и акустического анализа речи | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Непонимание обращённой речи, вербальные парафазии, нарушение повторения | Не входит; относится к височному афазическому синдрому |
| Конструктивно-пространственные пробы | Оценивают интеграцию частей в целостную структуру | Функционально отражают работу теменно-затылочных ассоциативных систем | Копирование сложных фигур, сборка по образцу, ориентировка на карте | Используются для подтверждения синдрома |
При дифференциальной диагностике необходимо отделять нарушение понимания речи от нарушения пространственно-логических отношений, поскольку эти дефекты могут внешне проявляться как непонимание инструкции. Оценка должна включать нейропсихологические пробы на конструктивный праксис, счёт, пространственный гнозис, понимание логико-грамматических конструкций и фонематический слух. Нейровизуализация помогает уточнить локализацию и распространённость поражения, однако диагноз определяется совокупностью клинических и нейропсихологических признаков.